2009年3月17日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台。该意见指出：坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开（俗称“四个分开”）。同时2000年，国务院体改办等八部委联合出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，该意见指出，医药应“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”，意思是在医院内部搞两本账，药品收入按新的财会制度单独核算，同时，将药品收支结余上交卫生行政部门，统一缴存财政社会保障基金专户，经考核后统筹安排，再合理返还给医疗机构。当然，病人处方可以在医院取药，也可以到定点的社会药房取药。

医药分开是新医改核心内容之一。为什么要实现医药分开政策呢？据说，主要是针对医院的大夫为患者开大处方，来实现以药养医的目的，造成了药品过度消费，加重了患者经济支出，给医保造成严重的负担。而且这也是学习欧洲多数国家实行的医药分离做法的结果。

医药分离虽然出发点有一定的依据，初衷设想是好的，但任何上层设计，都要经过实践的检验才能得出比较正确的结果，经过20多年的实践，医药分离这一改革措施实施效果如何呢？对此，社会上评价众说纷纭，我以一个普通退休人员的看病买药的亲身经历，谈一点个人看法。

实行医药分离后，城镇的小诊所迅速消失，私立药店如雨后的蘑菇一下子涌现出来，药店比卖菜的商铺多，这是城里常见的现象。

人们去医药看病开药，到社区医院、二甲三甲医院看病买药，药房里药品常常不全，患者还得到药店去买药。我有一次在省级城市最大一家医院购买用于治疗糖尿病的常规药品，大夫开出的处方中竟然有三种药品要去药店买。我纳闷了，顶级医院怎么连常规药品也没有货，这是咋回事呀？后来我请教行内人士才明白。新医保实行的政策是，公办医院是非盈利机构，实行基本药品零差价销售，医院药房出售的药品没有利润可赚，加上政府拨款不足，有时不及时，因此，医院对经营药品销售没有积极性，所以造成常见药品短缺的现象。而私立药店所卖药品实行的是在政府指导价内自主确定的价格，同一药品各家药店价格往往不一致，一般药品销售差价为15%之多，而且私立医院药费诊费也与药店一样有自主进药品选择权和定价权。

在这种药品销售的政策下，虽然公办医院享有政府资金补贴，依然竞争不过药店和私立医院。

2025年7月24日，新浪新闻报道一条新闻：《缩编、裁员、降薪、分流……医院的铁饭碗，也难保了》，其中提到，成都西部中西医结合医院宣告破产清算。这座占地面积60余亩、拥有1000多张床位、注册资本1.49亿元的大医院，曾经是西南地区的“明星医院”，如今却成了四川医疗圈的“一块伤疤”。上到北上广深，下到十八线小县城，都出现了因资金短缺而濒临倒闭的医院。当前形势下，除了少数三甲医院，大部分医院都在为钱而发愁。

我认为，造成药店兴旺医院衰落原因之一，就是医药分离制度。为什么药店进药后可以加价卖药，而医院要实现基本药品零差价销售的制度呢？医院丧失了自我造血功能，就靠政府财政拨款维持公益性医疗服务能行吗？医院是基本杜绝了开大处方的弊端，但患者到药店买药的价格成本增加了，医保负担也增加了，这也是不容否定的事实。

所居住的省城，医保局在2025年7月1日，切断了药店购药可以在医保报销的渠道，不到一个月，街头药店已经出现了关门现象。对此，市民虽然感到购药有不够方便的地方，比如药品短缺的问题，但很多人能够理解医保局的做法。因为在药店买药，不列入医保报销的药品，药店也可以改换其它药品名称的形式进入药品报销名录。不能说，医保局不干事，他们也进行严格核查，不断有药店关门整顿，但道高一尺魔高一丈，防不胜防呀。早些年间，药店曾公然把生活日用品摆在药店以药品名义出售，因此，有人说，不采取这样的措施，医保迟早会被药店掏空。公办医院卖药就不会出现这种情况，因为医院和上级单位有严格的审计制度，公家的事，个人犯不着去触犯政纪法纪。

医院里大夫开大处方的弊端，完全可以以其它方法措施来防止，比如，规定医院、医保局、卫健委，定期审核大夫开药方的合理性，追究大夫开大处方的责任；规定只能开一个星期或一个周期的用药来防范开大处方药单；医药卖药利润由医保局牵头，多部门协商，统一制定药品加价定价的比例，但要给医院留出卖药赢利的空间，调动医院经营药品的积极性，实现医院财政收支的良性循环。要知道，从根本上说，只有医院办好了，市民才能真正享受到优质医疗药品服务。

因此，我觉得医药分离的做法有继续探讨的必要。

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