江宇：只有信息公开才能打破医药医疗腐败利益链

点击：作者：江宇来源：昆仑策研究院发布时间:2016-01-23 09:34:58

　　医药医疗腐败利益链是看病贵的一大根源，要打破这一利益链，根本办法是信息公开。只要把药品招标全过程的信息、包括所有药品的价格、品规、厂家、用量向社会公开，把药品流通全过程置于阳光之下，就能让一切灰色利益链无所遁形。

　　当前，阻碍我国公立医院改革深化的一个难点、焦点问题是药价虚高，药价虚高的根源是在“以药补医”的机制下，形成了包括医药生产流通企业、过票洗钱公司、部分医药和政府部门的腐败分子在内的灰色利益链条。由于这一灰色链条的存在，医院、政府和企业都缺乏控制药品成本的动力，反而是药品费用越高，各方的利益就越大，最终由广大患者承担虚高的费用，过度用药、过度治疗成为“顽疾”，成为百姓的“心头之恨”。

　　尽管药品招标已经进行了多年，但是由于招标过程的信息公开不够，缺乏强有力的社会监督，药品招标并没有显著起到降低费用的作用。针对这一问题，2015年，国务院专门出台了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)，各地开始了新一轮药品招标。从目前进展来看，新的文件由于对药品招标制度进行了创新，特别是坚持招生产企业、招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，不少地方取得了显著的效果，药品价格有所下降、质量有所改善。

　　但是，由于药品生产流通领域的混乱状况由来已久，由于药品流通环节的利益过大，在推行7号文件过程中还面临一定阻力。一些在一线执行药品采购的人员，有时也难以抵抗强大的医药既得利益者的攻关和抵制，很多也是利益链条的局中人，从而使得政策效果大打折扣。招标政策制定得再好，如果信息不公开、群众无法监督，就只会又变成医药代表和少数腐败分子等靠药品利益链吃饭的人自娱自乐。

　　药品招标采购信息公开就阳光，阳光就灭菌，灭菌就不容易腐败了。目前各省招标采购信息尽管有一定程度的信息公开，但也就是停留在招标程序上和入围信息的公开，没有把最终的结果和各个医院采购使用的药品信息公开(包括品名、厂家、规格、价格)，各省的招标入围品种多达几万种，一种药品竟有几十个厂家入围，入围品规大大多于实际使用的品规，而一般三甲医院采购不会超过2000个品规(301医院也只有1000多个品规)，这就导致了，在省级招标之后，医院仍有很大的选择空间，医药代表仍然要用各种办法，挤破头地去打通医院。对这种情况，只有信息公开才能彻底防止。

　　当前成为全国医改“样本”的福建省三明市，正是通过信息全面公开的方式，过程和结果全面阳光化，为改革增添了强大动力。打开“健康三明”网站就可以看到：

　　——药品信息(品名、厂家、规格、价格)全面公开。公立医院使用的1860种药品，价格、厂家全部公开，药品的使用情况全部公开，哪个药品是哪里买的，多少钱买的，张医生开了多少钱的药，王医生开了多少钱的药，在政府网站上都能看到，公众看到之后，就可以和任何其他地方、其他厂家的同类药品进行比较，接受社会监督，这就为规范药品流通和使用、遏制医药医疗腐败提供了有力的抓手。

　　——医保基金的“账本”全面公开。医保基金收了多少、花了多少，具体到各个区县、医院，老百姓花了多少钱、报销了多少钱都能看到，公众可以进行比较、分析。

　　——公立医院的“账本”全面公开。各家医院的药品收入、工作量、药占比、检查化验收入比、次均费用均按月公开，这种精细化管理，也让医院之间形成了无形的竞争

　　——百姓看病费用全面公开。老百姓到各家医院的看病费用多少、基金报销多少、自己承担多少、报销比例、自付比例全部向社会公开，接受监督。

　　正是由于实现了信息全面公开，三明的医改才能说到做到，取得实效。药品费用占医疗费用的比例从改革前的47%下降到30%以下，医药总收入连年恶性增速得到明显回落(10%以内)，医保基金和病人负担大大减轻。在医药总收入恶性增速得到有效控制的情况下，医保基金得到平稳运行，看病贵问题得到缓解。不过，由于其他地方的改革尚未全面推开，三明作为改革孤岛，也面临着很大的压力。这就更迫切地对信息公开提出了要求。

　　实现药品信息全部公开，是完全有条件的，只要有决心，就一定能做到。国家药监局曾经投入大量资金，建立了药品监管码，对药品实行“最严格的监管”，但是由于缺乏信息公开，这套体系并没有充分发挥作用。目前，各省也已经建立了招标平台和信息系统，数据已经上传到国家卫计委，只要将这一数据公开，就能极大地减少药品流通环节的腐败现象，推动医改深化。实际上，只要充分利用这些条件，建立全国药品和耗材信息网，对全国老百姓公开各种药品的出厂价格、招标价格、采购价格、医院用量，就能起到有力的监督作用，让一切腐败行为无所遁形。

　　目前，药品招标正处在关键时刻，我们向有关部门建议，要求各省药品招标平台的数据，医疗机构使用的药品名称、规格、厂家、价格，看病费用等信息向全社会全面公开。阳光是最好的防腐剂，只要敢把信息向老百姓公开，就说明政府是自信、负责、廉洁的，让老百姓获得知情权和监督权，让老百姓共同监督遏制药品耗材流通和医疗腐败黑链条。这是当前深化医改的必由之路。

　　(作者单位：国务院发展研究中心;来源：求是网)

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