央视曝光医院回扣门之后，接连曝光药品器械暴利，大谈三医联动。医疗界内外展开了一场空前的舆论大讨论，各种观点各种看法层出不穷。但直到昨天，中央召开了一次不同寻常的会议，回扣门的下步走向，才真正浮出水面，逐渐明朗。

十二月三十日，中央全面深化改革领导小组第三十一次会议召开，习近平同志在会上发表重要讲话。会议审议并通过了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。剑剑指向回扣门背后的根源。

第一剑：药品审批乱象

会议强调：改革完善药品生产流通使用政策，严格药品上市审评审批制度，加快推进药品质量和疗效一致性评价，有序推进药品上市许可持有人制度试点，加强药品生产质量安全监管。

药品回扣门曝光后，我曾连发多篇文章分析，央视这一枪打的是医生，但根源并不在医生。药品审批混乱是回扣门排在第一位的三个根源之一。目前我国的医药秩序非常混乱，不仅是大家都为了经济利益，都为了利润而争夺市场，更严重的是过去几年我们政府的部门在药品的审批和药价的核定上出现了严重的问题。全国也就七八千种药，但是批出来的药号却有近二十万个，一个品种药几十个号，同药多名、同药多价，同质竞争，这是滋生腐败的温床，也是导致回扣门的根源。这个问题不是出在药品审批制度本身，而是出在审批环节的不公开、不透明，只有少数人秘密审批，这不是制度问题，这是操作的问题。

中央这次会议开得好，为习大大第一剑点赞！可以预见，在药品审评审批领域的完善制度和打虎灭蝇治理腐败，是央视曝光医院回扣门后的第一个看点。

第二剑：药品招标乱象

会议强调：要完善药品、耗材、医疗器械的采购机制，推行药品购销两票制的改革，减少流通环节，净化流通环境，整治突出问题。

药品流通领域的乱象，是回扣门背后的第二个根源。这其中最为突出的就是扭曲的药品集中招标采购制度。是谁让出厂价只有五元的药，招标时摇身一变以五十元的价格进入医院的呢？是招标部门！因为根据各省药品集中招标采购制度，医院只能采用政府部门统一招标后的药品种类。医院和医生，实际上对药品是没有定价权的。所以从这个意义上讲，医生在整个药品利益链条上，扮演就是跟售楼小姐，角色一样，定位一样，作用一样。

中央这次会议开得好，为习大大第二剑点赞！可以预见，在药品耗材医疗器械流通领域，注定会有一批流通企业死掉，会有一批贪官倒下。这是央视曝光医院回扣门后的第二个看点。

第三剑：以药养医乱象

会议强调：破除以药养医机制，取消药品加成，理顺医疗服务价格，落实政府投入责任。

以药养医分为以药养医院和以药养医生。医生的技术不值钱是回扣门背后的第三个根源。低廉的医疗服务价格折射的是医生的价值和尊严。而破除医药养医的关键就是理顺医疗服务价格。要实现这一点，目前中央力推的是三明模式即三医联动。

湖南湘雅等二十家公立医院药品零加成风波的根源，就在于只是通过行政手段取消了医院的药品加成，而医保、医药没有跟上，三医未联，联而不动。这次中央再次明确提出，彻底破除以药养医机制，落实政府投入责任，为各地政府敲响警钟：政府及时补偿补贴，是弥补医院取消药品加成后亏损的一个重要途径。在公立医院回归公益的路上，政府的角色绝对不能缺位，特别是公立医院因落实药品零加成而造成的政策性亏损，政府必须要补上。

我始终认为，三医联动是一项好计策，或者说是一项好谋略，但算不上一项真正的制度。因为制度是管长远看，管根本的。而三医联动却有两个实实在在的硬伤：第一，如果药价矫枉过正，一味去追求低价药，一味迎合低价医疗的谬论，将会直接导致药品质量和疗效下降，甚至是副作用频出；第二，三医联动受制于医保基金的承受能力，医生的薪酬上升是建立在逐步挤空部分医生灰色收入而反哺每一个医护人员，调整和上升空间有限。

硬伤并不代表无解。三医联动是一项新事物、新政策，相信随着政府投入的逐步加大和新的医改政策的推出，这两个硬伤会逐渐克服。中央这次的会议开得好，为习大大第三剑点赞！这也是回扣门后的第三个看点，和每一名医务人员的切身利益息息相关。

这是一次不同寻常的会议

只所以说这次会议不寻常，是因为央视曝光医院回扣门后，接连曝光药品器械暴利，再一次把所有医生推向了全民舆论的风口浪尖。此时中央召开会议，可能用意极深。

从中央和习大大这三剑来看，剑剑指向了回扣门背后的根源。从三剑的顺序来看，先是药品审批制度，再是药品流通领域、后是医药分开，追根溯源，先主后次，这次会议清晰地向外传递了一个重要信息：回扣门之下，医生不是替罪羊，这个锅是无论如何也不会不该由医生来背的！为党中央和习大大点赞！在二零一六年最后一天，这是送给每个医生最好的新年祝福与礼物！