巴德年，免疫学专家、中国工程院院士、中国医学科学院院士、北京协和医科大学原校长、浙江大学教授，现任浙江大学医学院名誉院长。我曾经参与了《健康中国2020战略》、《“十三五”卫生与健康规划》、《“健康中国2030”规划纲要》的规划工作。我们非常有信心，《“健康中国2030”规划纲要》中提出的目标（表1），一定会实现。
最近的资料显示，中国未来实现人均76岁的期望寿命已经达到。第六次全国人口普查测算，2010年我国人均期望寿命为74.8岁，国家卫计委信息中心估算，2015年我国人均期望寿命达76.2岁。现在的问题不是活多长的问题，而是活得好不好。如果长寿是坐轮椅的长寿，是瘫在床上的长寿，那也没有什么意义，健康长寿才是人们追求的目标。这些年我国5岁以下儿童死亡率是一直在下降的（图1），农村和城市的孕产妇死亡率的情况，也是逐年下降的趋势（图2）。图1 1991-2014年中国5岁以下儿童死亡率（‰） 图2 1991-2014年中国孕产妇死亡率（1/10万）目前的基本数字已经接近我们提出来的目标。我有信心，“健康中国2030”的主要指标未来一定会实现。现在中国的经济发展进入了“新常态”，在此情况下，医改应该设立怎样的目标？我们要解决医疗卫生的公平性和“可及性”，要确保人人享有基本的卫生保健服务。这是建立基本医疗卫生制度，进行新一轮医改最重要的目标。从2009年开始的新一轮医疗改革，到今天已经10年了。怎样评价这轮新医改？我认为可以借用孙中山先生的一句话，那就是“尚未成功，仍需努力”。医改现在已经取得了很大的成绩，但是还在改革的路上。
比方说新农合。2002年开始，中央财政第一次拨款给农民报销医疗费，是按人均10元的标准。到今年这个数字全国平均起来已经接近人均700元。另外像大病统筹，住院治疗的报销额度，今年有可能达到11万元，比过去大幅度提高，这也是很了不起的。统计数字显示，目前我国14亿人口当中，约96%已经不同程度地享有医疗保障。但还不能说中国卫生的公平问题已经解决，只能说是取得相当大的进展。不可否认，我国的卫生公平水平已经取得了很大的进步，有96%的国民享受了不同程度的医疗保障，但是这中间仍然存在地区之间的差别。近期的数据显示（表2），目前北京的职工平均医疗费每年已经达到6000元以上，上海职工接近9000元，贵州不到4000元；北京的农民可以达到1600元以上，上海的农民接近2800元，而贵州的农民只有570元。同是中国国民，真正实现卫生公平的标志，应该是所有的基本医疗都采用一样的保障标准。基本医疗，特别是在基层，最终目标应该是免费的。这个政策一旦实施，社会办医、私人诊所、企业办医等等环节应该彻底放开，既满足绝大多数的国民基本医疗能够都享受免费，同时要向不同社会基层开放。这样的话，整个的医药卫生体系，包括医药产业，反而会得到蓬勃发展。中国医疗的可及性这些年确实有了很大的改善。来自国际著名医疗杂志《柳叶刀》（Lancet）的排名显示，在全世界100多个国家和地区中，2017年我国的卫生可及性排在61位，2018年我们晋升到48位。相比之下，2000年中国的卫生可及性被排在144位，由此显示中国整体医疗水平提高很快，这是不争的事实。与此同时，2016年中国卫生的总支出占GDP的5.6%，在国际上排名117位，我们正是用这样大规模的国家投入，得到了世界上认可的卫生可及性排名的快步提升。医疗水平的提高有很多重要因素，其中有一个很重要的因素就是中国的医药卫生人员。我认为我们的医药卫生人员的特点是“经久耐用”，并且非常“低廉”，但是效果良好。从这一点来讲，我们医药卫生系统的人员非常值得敬重。放眼全世界，像中国这么劳累的医务人员并不多，像中国大夫挣钱这么少的也不多。根据统计数据，这些年我们国家医学专业在国际上发表的学术论文数量有所增加，以前我们发表的论文总数比日本还差一些，这几年从数量上大大超过了日本，但是还没有赶上美国。但我们要看到，从2001年到2019年，日本一共有19位诺贝尔奖获得者，主要集中在物理、化学、生理学或医学三大领域。而我们医学领域的研究力量还需加大，医学研究在质量方面还有很大的提升空间。国际医学界有几个最重要的杂志《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine），《柳叶刀》（Lancet），《美国医学会杂志》（JAMA），这些年中国学者在这些刊物上发表文章的数量也在迅速增加。尽管学术文章发表数量增多，文章的质量有所提高，但是我们现在的临床研究还是有相当多的问题。我们来看两组数据，一个是心血管的治疗水平，美国最近10年来心血管——特别是冠心病的死亡率下降了38%，而我国这10年不但没有下降，还在上升，说明我们在治疗冠心病方面和美国还是有相当的差距。第二，根据我国医科院肿瘤医院去年发表的文章，目前我们癌症的5年生存率提高到了40%，全国的平均数字是37%，但在日本，这个数字已经接近70%（67.7%）。所以，我觉得中国在心血管、癌症的临床治疗水平方面，还需要大幅提高。另外，中国的大医院在世界上是数量最多、规模最大的。我估计，目前中国的三甲医院大概有2500多家。而规模最大的医院已经拥有1万张病床，全国6000张病床以上的医院可能已经有十几家了。而美国最好的医院梅奥医学中心（Mayo Clinic）在美国三个州都有医院，加起来才2700多张床，而我们仅河南一个省就有1万张床。现在我们的床位指数已经达到6.5，德国和法国是8，中国的病床床位不是说供给过剩，关键问题是往哪里放，是继续让这些大医院增加床位，还是把增加的床位放到县医院或者更下一级的基层，让老百姓就地可以医疗。难道阑尾炎这样的病，还需要到三级甲等医院去治疗吗？所以我想，解决这些问题还是需要在宏观政策上加强研究，特别是在宏观监管上加强治理。在我国10 年医改中，三甲医院的发展速度很快（表3）。十年间，三甲医院的数量从1000 多家增长到2500 多家；床位从90 多万已经变成了现在的256 万。三甲医院的收入，2017 年达到17000 多亿元。而三甲医院的工作量也有所增加。据统计，全国医疗费支出，三甲医院占了其中的68.2%，也就是说医疗的钱主要都花在三甲医院上面。因而卫生部现在正在重点研究分级医疗，要面向基层，这种资源整合和布局方向都是对的。我对教育非常重视。我过去曾经担任过中国协和医科大学的校长，医学院原来是卫生部管，后来就划归到教育部了。现在每年大约有20多万的医学院校毕业生，有资格考医生的约有十多万，而最后能考上的只有五六万。这些毕业生将来是我们的医生，如果只有一半左右的医学院毕业生才能拿到医生执照，那么浪费就太大了。我在各种场合、包括两会上都反复呼吁，医学院最重要的任务不是发论文，最重要的任务是为社会培养合格的、优秀的、杰出的医生。我希望有关部门能够重视我们未来医生的培养质量。在10年、20年以后，他们是给我们看病的主力。医药卫生领域给人民提供什么东西？当然是提供高质量的医疗服务水平和服务机构，比如三级甲等医院。现在地方政府办高级医院的积极性很高，但是要想让老百姓都能看上病，就要让老百姓在基层就能解决绝大多数人的看病问题，但是这个问题并没有得到解决。所以我认为，医药卫生的供给侧改革关键要实现全民参与，人人享有基本医疗保障体系。如果这个问题不解决，无论再办多少三级甲等医院，老百姓仍然会感觉看病贵、看病难。这需要整个社会引起高度重视。如何评价这些年来我国的医疗改革？可以肯定地说，医改确实取得了不少成绩，但是距离成功还需要更多的努力。另外，有人说每个人健康问题的第一负责人应该是本人，这个说法我不同意。健康是整个民族的健康，是全体国民的健康，那么健康问题应该由谁来负责？应该是各级政府。各级政府对所管辖的人民负有重要的责任，要确保健康中国的指标能够完成。在老百姓能否公平、可及、人人享有卫生保健这个问题上，各级政府应该尽职尽责。2020年是我们全面进入小康社会的关键节点，我曾经提出国家应该建立“人口与健康委员会”，现在这个机构被称为“国家卫生与健康委员会”，但是现在的医保问题归医保局，医药归市场经济监管局。习主席曾经强调要实现“三医联动”，我当时提出建议，医保、医药、医疗要实行联动，就应该建立统筹机制，国家卫生健康委员会应对此负有责任，最好是一起管理。另外，就目前为止，中国还没有“国民健康保障法”，应该争取尽早通过相关法律。医疗战线的工作者都希望，所有中国人在基本医疗问题上都能得到普遍的、公平的医疗保障，每个人都能享受同样水准的医疗保障。医保卡最好能够像身份证一样，每个中国人都有这样一张“一卡通”。我希望有关部门能够开始设计全民免费基本医疗的方案和实施办法，现在就着手开展这个工作。作为医药卫生战线的一个老兵，我对健康中国和国民健康充满信心。一方面是我们国家的综合实力；另一方面是我们国家的经济水平，包括科研创新能力都在不断增强。这些年的安定团结，党的坚强领导和老百姓十足的干劲，使我国有基础和条件解决这些问题。我希望借助中国当前蓬勃发展的大好时机，把中国人民的健康问题真正、有效地解决好。中国人有能力解决吃饭问题，中国人也一定有能力解决人口和健康问题。
（作者：巴德年，免疫学专家、中国工程院院士、中国医学科学院院士、北京协和医科大学原校长、浙江大学教授，现任浙江大学医学院名誉院长；来源：昆仑策网，转编自“中信基金会”， 原载《经济导刊》12月刊）
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