医院为患者做CT检查，
没给穿防护服被立案处罚！
近期已发生多起！被罚几千元！
真是极大的教训！极大的警示！众多医生都被吓出一头冷汗！
4月30日，一条“医院放射科未给受检者穿防护服被立案处罚”的热搜冲上了第一，引起了无数医生和患者的强烈讨论。
据杭州综合频道报道，近日，在浙江舟山，岱山卫生健康局执法人员在检查时发现，舟山某医疗机构放射科，有2名受检者在进行x射线影像检查时，均未佩戴使用个人防护用品。
该机构放射诊疗人员表示，由于病人较多，防护服穿脱不便，为图操作方便，未提醒受检者穿戴防护服。后经进一步调查取证，确认该医疗机构放射诊疗人员在对受检者进行医疗照射时，存在未按规定对进行医疗照射的受检者临近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护的违法行为。
最终，岱山县卫生健康局对该医疗机构进行了立案处理，并作出了相应的行政处罚。
无独有偶，近期因做CT时没给患者穿防护服被立案处理的案件可不少，十分具有警示作用。
4月19日，长沙疾控发布了一篇《以案释法|某医院开展放射诊疗时未按规定使用防护用品被处罚》的文章。
据介绍，近日，该中心执法人员对长沙某综合医院进行监督检查时，发现该医院放射科工作人员正在给受检者刘某拍摄胸部CT，受检者没有穿戴任何防护用品，执法人员依法责令该医院立即整改，并给予：1.警告处理；2.罚款人民币1000元的行政处罚。
随后，长沙疾控中心给出了卫生监督提示：医疗机构对受检者进行医疗照射时，应遵守最优化防护原则，做好受检者非投照部位敏感器官和组织的防护。比如X光、DR、CT这类检查都有X射线，医务人员需提供并提醒受检者穿戴相应的防护用品或使用移动防护屏，否则将涉及违法行为。
3月26日，湘潭市卫健委发布公告，湘潭民康医院未按规定为受检者穿戴个人防护用品，罚款人民币2000元。
2月初，据媒体报道，腾冲市查处一起医院开展放射诊疗未为患者及陪检者佩戴必要防护用品的案件，涉事医疗机构被罚款4000元。
据悉，卫生监督员对某医院开展放射卫生日常监督检查时，在该医院DR室X线影像发现一名儿童患者的头部、胸部及陪检人员手臂影像显示，该患者和陪检人员未穿戴任何防护用品。
卫生行政部门依法责令该医院立即改正，给予该医院警告并处罚款人民币4000元的行政处罚。
……
这多起类似事件均在近期发生，一经报道，立刻引起了广泛的热议。
浙江舟山一名网友表示：“不知道呀，没听过、没见过、没穿过！我做CT时从来没穿过，也没有医生给我穿，原来不穿防护服是违法的呀！患者不知道这个事，难道医生也不知道这是违法的吗？为什么不给我们穿？现在回想起来以前拍片子全都暴露在X射线里，我真的感到后怕。我们这的几个大三甲都没有让穿的，这次记住了，以后做CT不给我穿，我就主动要！”
四川一名放射科刚工作一年的医生则十分困惑：“我刚进科室一年，我知道的医院好像就没有几家让穿的，不过检查室都会放一件铅衣在那里。现在我也刚知道，不穿竟然违法？到底咋回事？科室里的领导好像也没有特别强调过这件事，真的搞不明白。”
相比于刚工作的年轻医生对这项规定不太了解，山西一名在放射科工作了20多年的老刘医生则发表了自己的看法，他说：“确实有相关规定，要求在给患者做X射线检查时必须要穿防护服。但据我了解，在全国范围内能够严格执行这项规定的医院少之又少。这是因为一个医院CT机有限，县级医院能有一两台就不错了，但前来医院看病的患者几乎都要进行CT检查，一天平均要做几百个病号，如果严格执行穿着防护服的规定，可能到下班都拍不完。为了节省时间，有些医院对这方面的管理就很宽松，甚至不强做要求。”
相关条例规定受检者必须要穿防护服
多家医院立即组织了会议进行学习
怪不得有些医生自己都迷糊，经过一番解释后，原来是这么回事。那么，给患者穿防护服的相关条例是怎么规定的呢？
根据《放射诊疗管理规定》第二十五条规定：放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
根据《放射诊疗管理规定》第四十一条第二项规定：医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款:
(一)购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的;
(二)未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的;
(三)未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的;
(四)未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；
(五)发生放射事件并造成人员健康严重损害的;
(六)发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的;
(七)违反本规定的其他情形。
在这些事件发生后，多个省份的多家医院立即组织了会议。
4月30日下午，湖南长沙某三级医院副院长在会议中再三强调：“我知道放射科的同事们都很忙，但是从今天起，务必要严格落实受检者穿戴防护服的规定，对于新入科的年轻医生，都要进行新一轮的培训。放射科要多准备几套防护服，即使患者不主动要求，你们也得提醒他们穿防护服，患者可以没有这个意识，但我们作为医生，我们要有……”
浙江金华某医院也组织了会议，并给出了新的办法，其放射科主任表示：“我知道有些医生会认为一个一个换衣服很麻烦，浪费时间，那我们科室下周给每个CT室采购10套防护服，患者做CT前都先换上，这下不用担心衣服换不过来了吧……”
超92%的患者都没穿过防护服！！！
每多做一次CT，患癌风险都会大增
在微博发起的投票中，题目为“你做放射检查时穿过防护服吗？”有5268位网友给出了自己的投票，结果令人惊讶，超过92%的患者竟然都没有穿过防护服。
看到这个结果后，北京天坛医院一名医生给出了自己的看法，她说：“92%的患者都没有穿过防护服，足以可见这项规定形同虚设。无论是医生还是患者，都没有这方面的意识，大家好像都不知道要穿似的，看来‘辐射教育’要在全国范围内多多展开了，因为做CT确实是有伤害的，之前还看到一篇Nature的研究，每多做一次CT，患癌的风险就高43%。”
这名医生所说不假，确实有类似的最新研究。
2023年11月9日，Nature子刊重磅发表了一篇题目为“Risk of hematological malignancies from CT radiation exposure in children,adolescents and young adults”的研究。
研究人员收集到来自9个国家的948,174名儿童和青少年，累计接受了1,331,896次CT检查。在平均7.8年左右的随访后，记录到790例血液恶性肿瘤病例，包括578例恶性淋巴肿瘤和203例髓系恶性肿瘤和急性白血病。
与辐射剂量<5mGy（参考类别）相比，当所有剂量类别≥10mGy时，就能观察到所有血液恶性肿瘤的相对危险度有所升高；当剂量≥50 mGy时，罹患所有血液恶性肿瘤的风险升高了166%！
同时，辐射剂量与肿瘤风险之间存在着强烈的剂量-反应关系，即辐射剂量每增加100mGy，患肿瘤的风险将增加96%。
具体来说，儿童和青少年罹患淋巴系统恶性肿瘤、骨髓恶性肿瘤和急性白血病的相对危险度均随着剂量的增加而增加——辐射剂量每升高100mGy，患淋巴系统恶性肿瘤、患骨髓恶性肿瘤和急性白血病的风险将升高101%。
值得注意的是，即使低剂量（10-15mGy）的情况下，成熟B细胞肿瘤的患病风险依然会显著增加！更为具体地说，随着CT检查次数的增加，罹患所有血液和淋巴恶性肿瘤的风险都呈上升趋势。
在持续分析中，每增加一次CT检测，患血液恶性肿瘤的整体风险将升高43%；而具体分型来看，每多测一次CT，患淋巴恶性肿瘤的风险升高42%，患骨髓恶性肿瘤和急性白血病的风险升高48%。
CT检查是现代医学的左右护法，对准确诊断起到关键性作用，我们难以避免，但众多医学研究都已经证实过量的辐射确实会带来健康影响，所以，患者要穿防护服进行X射线照射的相关规定是合情合理的。
在现实中，患者没有这种穿防护服的意识，但作为医生，作为专业人士，我们确实应该主动要求患者穿戴防护服，这是我们的一种责任，希望“辐射意识”未来能够在社会上更加根深蒂固一些，让更多主动性行为能够保障患者的健康。
作者：阿拉斯加宝；来源： 梅斯医学微信号
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