【前期梗概】

——2019年12月26日，湖北省中西医结合医院呼吸科主任张继先在接诊时发现有4名不明病毒引起的肺炎患者，敏锐意识到问题。27日，张继先向业务院长夏文广、医院院感办和医务部作了汇报，医院当即向江汉区疾控中心汇报。12月28日、29日，又增加了3名症状相同的病人。7名病人中有4名来自华南海鲜市场。张继先立即又向医院报告，并建议医院召开多部门会诊。

 

——12月29日下午，医院研究决定直接向省、市卫健委疾控处报告。省、市卫健委疾控处接到报告后快速反应，指示武汉市疾控中心、金银潭医院和江汉区疾控中心前往医院，开始流行病学调查。

——12月29日傍晚，武汉市传染病定点收治医院金银潭医院业务副院长黄朝林和ICU主任吴文娟来到湖北省中西医结合医院，逐一查看7名病人，接走了6名病人（还有1名坚决不去金银潭医院，留在张继先处继续治疗现已病愈出院）。

——2019年12月30日，武汉市卫健委医政医管处发布《关于做好不明肺炎救治工作的紧急通知》，称武汉市部分医疗机构陆续出现不明原因肺炎病人，要求各医疗机构及时追踪统计救治情况，并按要求及时上报。

 

——2019年12月30日下午6时许，武汉市中心医院眼科李文亮医生在同学微信群发布消息，称“最新信息是，冠状病毒感染确定了”，“大家不要外传，让家人亲人注意防范”。 

 

——2019年12月31日上午，国家卫健委专家组抵达武汉。

——2019年12月31日下午，武汉市卫健委发布《关于当前我市肺炎疫情的情况通报》指出，目前已发现与华南海鲜城有关联的病例27例，其中7例病情严重，其余病例病情稳定可控，有2例病情好转拟于近期出院。还指出，到目前为止调查未发现明显人传人现象，未发现医务人员感染。此后，2020年1月5日和1月11日武汉市卫健委发布通报，仍称“调查未发现明显人传人现象”。

（以上为编者加）

实事求是是决策应该遵循的基本原则，开放坦诚是解决沟通危机应该遵循的基本态度。

一

先从李文亮医生的去世说起。
 

2月6日晚-2月7日凌晨，李文亮医生去世的悲痛消息瞬间引爆朋友圈。当天晚上，朋友圈中的所有人都在发李医生的哀悼信息。当夜全国可能上亿人都在关注李医生的抢救。最终，抢救还是没有成功，李医生离开了我们。

然而同时，从6日晚开始，由于李医生之前被训诫过的原因，各种声音完全笼罩了社交媒体，有真心哀悼的，也有别有用心的煽风点火的，各种谣言也接连出笼，当时的舆情局面大有炸平庐山之势。久未现身的各路神仙认为机会来了，纷纷撰文带节奏。颜色革命就是这个套路，一名突尼斯小贩自焚，导致了茉莉花革命。香港的废青们，也把那个不知道眼睛被打瞎的女人当成殉道者，搞以眼还眼。（眼睛到底是被谁打瞎，目前也没有定论吧）乌克兰的颜色革命也是抗议中有不明身份者开枪而一发不可收拾。

中国的有些人，也想把李医生当成殉道者，当成他们可以利用的一个符号。在2月6日晚上，他们中的很多人都很兴奋，觉得多年等待的机会来了，算总账的机会来了。

笔者当时老实说都有点慌了，我从未见过朋友圈中如此密集对同一个议题的发文，当时大家的情绪都很悲痛，也充满愤怒。然而，仅仅过了1天，2月8日，舆情基本平息，一切回复正常。久未现身的各路神仙的计划无疾而终了。

为什么这次舆情处理的如此好。并非监管部门新增了多厉害的手段，监管部门一直很厉害。是这次处理，基本回到了实事求是的原则，一切阴霾就一扫而空了。

二

事实是什么？李医生不是反对派，是一个普通人，是好人，是中共党员。李医生不是什么“吹哨人”，只是出于善意提醒了同事。当媒体把“吹哨人”加到李医生头上时，李医生也拒绝了这个头衔。警察的训诫也没有太难为人，就是走个流程。在李医生警告之前，其他医生也已经上报过了肺炎的信息。

当这些事实被充分披露时，大家看到这些事实，虽然还是对李医生被训诫有很多不满情绪。但是已经不会被恶劣的谣言所欺骗。舆情也就回到了正常的轨道。在监察委宣布调查后，大多数民众相信这个事情，会有一个交代和结果。

至于关于抢救的那些争议，我还是相信，李医生的同事们应该真的是在努力抢救，不像网上说的那样为了舆情而拖延时间。当然，这个也要等调查结果公布。

回到是实事求是：公布事实，承认问题，还是解决危机的最好方法。
 

但有没有方法把事情更好？当然有，李医生去世前，接受了多家市场化媒体的采访，是舆论热点人物。官方应该预测到李医生如果去世会引发非常大的舆论风潮，为什么之前不给更多的关注。当然，武汉医疗资源短缺，大家也理解，不过如果能有一线希望，还是应该尽最大努力。

李文亮医生的两句话值得我们牢记：健康的社会应该允许有不同的声音，真相比平反更重要。
 

三

实事求是，公开坦诚，是解决问题最好的方法。中国人民是通情达理的。说清楚，很多问题民众是会理解的。

现在最棘手，民众怨气最大的问题，就是1月初的对疫情的漏报和有限人传人的判断。这个是迟早要迈过去的一个坎。我就聊聊这个问题。
 

首先，我的假设是，不管是卫健委还是武汉还是湖北政府，如果他们能预知未来，知道会是今天这个局面，他们有一万个脑袋也不敢瞒报误报，这个大家应该都同意吧。

所以，他们的问题是，在2020年1月初这个时点，对疫情的判断犯了大错误。他们当时是真的认为，这个疫情不严重，能控制住。如果知道后面几万人感染，绝对不敢掉以轻心的。
 

所以这个事情，是判断错误，并不是知道问题极其严重，而蓄意隐瞒的。隐瞒一定是认为能瞒住才会去做。如果一开始就知道瞒不住，傻子才会隐瞒然后爆掉。当上领导的，至少不是傻子。他们当时是自以为问题不大，能控制住。

那么下一个问题是，为什么他们会犯这么大的判断错误？
 

四
 

这个我就猜测一下，仅代表个人观点。
 

现在我们对新冠病毒已经很了解了，是个高度隐蔽的病毒。有无症状感染者，有不发烧的感染者，有核酸查好几次都阴性的感染者，有肺部症状也不明显的感染者。但是回到2019年12月30日，这些都不知道。

当时知道的冠状病毒引发的肺炎，就是SARS。SARS的诊疗标准是什么呢：

SARS最直接的症状就是发热，高烧。得病的人症状很明显，全部需要住院。有明显的肺部影像变化，有核酸检测结果。流行病学史比较容易追踪。
 

我们可以去查一下SARS当时的诊断标准，疑似病例的要求是 明确接触过确诊病人 + 体征（发热或咳嗽) + 白细胞不升高 或者 生活在流行地区 + 体征 + 白细胞不升高 + 肺炎影像。流行病学史是SARS疑似定义的必要条件。
 

做为卫健委专家，在2019年12月30日，对冠状病毒肺炎的理解就是SARS，因此就直接把SARS的确诊的标准套过来了。
 

直接套SARS的诊疗标准，就犯了第一个错误。因为新冠感染者存在不发热无症状的。

这个导致了，肯定初期就漏掉一大批无症状或者轻症的病人。如果按无症状轻症病人占一半比例，至少一半的感染者完全没有被注意到，自由自在的在外面游荡。

还有一个因素是，这次基因测序完成的特别快，2020年1月2日就做出来了，离发现第一例不到一个月。离首次上报只有1周时间。很快就可以用核酸检测了。然而，那时也不知道新冠感染者还有核酸检查三次都阴性的人。过度信任核酸检测，导致又漏掉了一批患者......

第一批专家组照搬SARS的确诊标准，导致了至少漏掉了一半的轻症无症的感染者。完全相信核酸，让一部分有肺炎症状的患者，也无法确诊，误诊为普通肺炎。导致了大量的感染者没有确诊。我认为，这是第一批专家组犯的最大错误。卫健委专家组忽略了一线医生的反馈， 盲目依靠SARS经验。

不过话又说回来，没人能预测未来，在1月初，那时确实很难知道这个病毒和SARS完全不一样。

五

人传人问题是第一批专家组犯的另一个错误。但是从动机上，专家组也没有必要发现了人传人，硬是不说。因为没这么做的动机呀，专家组的责任就是汇报疫情，武汉的经济，湖北的两会和他们没啥关系，蓄意隐瞒也没这个必要。这个也是判断错误。

那为什么他们当时认为是有限人传人呢？老实说，这个我也很难理解。有限人传人的定义是，密切接触，如家庭，医患之间可以传染。（医护人员和患者之间算密切接触），非密切接触不能传染。难道真的当时第一批患者中，非密切接触的人没有被传染的，让他们得出了这么一个完全无法理解的决定。要想了解这个问题，首先就得找2020年1月初第一批那41例，是否有非密切接触人传人的案例。其次，专家组除了这41例，还有没有其他知道的案例。

1月14日，卫健委专家表示763例密切接触者无一感染......这个结论无语了，要么真的是763例都运气很好，没感染，要么是有真正感染的轻症没识别出来。这个应该调查清楚不难吧。

如果调查，调查组应该把当时的病例仔细一个个研究，就知道了。
 

专家组还有一个错误是初期把华南海鲜市场定义为唯一传染源，把这个做为流行病学史的判断。现在已经很明显，是传染源绝对不止华南海鲜市场。这个也有点难以理解，因为初期41个案例中，只有66% 27例有华南海鲜市场暴露史，在2020年1月初，应该就知道了有14例没有华南海鲜市场暴露史。

六

不管怎么样，这个问题，笔者认为，必须一五一十清清楚楚地说出来。笔者的判断是，初期的错误判断，更多的责任是在卫健委这边，错误的确诊标准，错误的有限人传人的判断，错误的传染源定义，三个错误导致大幅度低估了感染者的数量，也大幅度低估了新冠肺炎的风险。这三者都是卫健委第一批专家组的判断，湖北省和武汉市应该无权干涉。

武汉之后的联欢会，万人宴这些神操作，虽然也是大错特错，但同时也是建立在卫健委的有限人传人和对疫情的低估基础上做出的。相比之下，更大的责任还是在做出判断的一方。当然，后面“抗疫”过程中的各种混乱和问题，这些湖北政府和武汉市需要承担责任。

但从另一方面，卫健委专家组也不管湖北的经济和两会，应该没有什么动机替湖北背锅瞒报。这个应该不是瞒报，就是专家组判断错误。还是那句话，没有人能预测未来，信息不完备，是可能犯错的。为什么会犯这种错误，应该一五一十地把当时的决策流程、判断依据都向公众说清楚。

七
 

关于那篇论文，疾控中心主任有一个回应，大意是论文是1月20日之后写的，是回顾性的。当时已经知道了人传人和多源感染等信息，里面那张图是按发病日期的。患者是12月发病，但是真正的信息是1月中下旬才知道，1月初时候是不知道的。这个是个勉强自圆其说的解释，但是我还是觉得有些牵强。应该由调查组详细调查给结论。

实事求是这个原则是我们必须坚持的。犯了错误，就是调查清楚，承认错误。中央应该像调查李文亮医生事件一样，把从2019年12月31日到2020年1月20日，这20天之间，卫健委专家组获得的信息，获得的时间，和做出的判断做一次完整的调查。有错就得认，没什么可说的。

目前我看到的三大错误：错误的确诊标准，错误的有限人传人的判断，错误的传染源定义。
 

党的三大作风：理论联系实际、密切联系群众、批评与自我批评。这次专家组犯得三大错误，不就是没有按照这个三大作风吗？

教条地照搬SARS的诊断标准，不符合就不算确诊病例，不重视实际发生的病例。
 

在一线医生多次反馈确诊标准过严时，不重视一线医生的反馈，不联系群众。
 

不积极做自我批评，写论文发NEJM重要，自我批评向人民交代难道不重要？

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