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朱妙宽:完善社会保障制度 ——关于“十四五”规划的十四条建议(一)
点击:  作者:朱妙宽    来源:昆仑策网【原创】  发布时间:2020-08-16 09:47:55

  

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【编者按】遵照习近平总书记关于“要开门问策、集思广益,把加强顶层设计和坚持问计于民统一起来,鼓励广大人民群众和社会各界以各种方式为‘十四五’规划建言献策”的指示精神,本文作者朱妙宽同志提出了关于完善社会保障制度、干部人事制度、财政制度、教育制度等四个方面共十四条建议。经授权,昆仑策网分四篇陆续编发,以供研究参考。

 

以下为第一篇 完善社会保障制度”,提出了三条建议:(一)完善城乡最低生活保障制度;(二)实行基本免费医疗制度;(三)实行均衡生育制度。


现在我国正在编制“十四五”规划。习近平总书记对“十四五”规划编制工作作出重要指示强调,编制和实施国民经济和社会发展五年规划,是我们党治国理政的重要方式。五年规划编制涉及经济和社会发展方方面面,同人民群众生产生活息息相关,要开门问策、集思广益,把加强顶层设计和坚持问计于民统一起来,鼓励广大人民群众和社会各界以各种方式为“十四五”规划建言献策,切实把社会期盼、群众智慧、专家意见、基层经验充分吸收到“十四五”规划编制中来,齐心协力把“十四五”规划编制好。【1】遵照习近平总书记的指示,现不揣冒昧提出完善四个方面制度共十四条建议,抛砖引玉。
 
第一篇  完善社会保障制度
 

建议一:完善城乡最低生活保障制度


改革开放以来,特别是进入新世纪以来,我国社会保障制度得到了很大发展。同时,我们也要看到,与许多国家相比,我国的社会保障制度还属于低水平的初创阶段。无论从实际生活需要看,还是从国际对比看,我国的社会保障水平都是比较低的。国家统计局原局长马建堂认为,政府对于社会保障的支出比例过低,是导致居民消费率低的原因之一。2008年中国社会保障支出占中央政府支出比重为7.5%,低于德国的55.5%,加拿大的45.6%,美国的30.2%。【2】2008年之前几年中国社会保障支出占财政支出的比重为11%—12%(最近几年已提高到22%),而发达国家一般在30%—50%之间,中国目前的水平甚至远低于印度、泰国等国的水平。【3】清华大学经管学院副院长白重恩引述一项学术研究结果表明:中国五项社会保险法定缴费之和相当于工资水平的40%,有的地区甚至达到50%。社保缴费水平是全世界最高的国家之一,约为“金砖四国”其他三国平均水平的2倍,是G7国家的2.8倍,是东亚邻国的4.6倍。【4】因此,现在必须尽快扭转这种状况,千方百计增加财政对社会保障资金的投入,同时减轻个人在社会保险缴费方面的负担。这样的一加一减必将极大地改善民生,提高人民群众的幸福感;也必将解除民众消费的后顾之忧,大幅度扩大内需,促进国内经济发展的大循环,加快形成以国内大循环为主体、国内国际双循环相互促进的新发展格局。

1999年10月我国开始实施《城市居民最低生活保障条例》。2007年我国建立农村最低生活保障制度。开始保障水平很低,其后逐步提高,其标准由各省市规定。民政部新闻发言人李保俊指出,据统计,截至2017年9月,全国共有城乡低保对象5402.6万人,全国平均城市低保标准达到534元/人/月,较上年同期增长百分之9.9;农村低保标准达到4211元/人/年,较上年同期增长百分之16.6。【5】到2020年,云南省城市最低生活保障指导标准提高到640元/人.月,农村最低生活保障指导标准提高到4500元/人.年。青海省城市最低生活保障标准提高到640元/月;农村低保标准提高到4800元/年。2020年7月1日起,江苏南京城乡低保标准统一为700元;常州溧阳市、金坛区城市590元,农村300元;苏州由每月875元提高到945元。2020年,我国已经已经进入全面小康社会,在目前的小康社会中还存在着一些短板,其中一块重要短板是有不少人收入还很低,生活还有困难。

下面是国家统计局2018年农村居民按五等分收入分组的人均可支配收入表(到2019年、2020年会有一定提高,但提高幅度有限):

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【资料来源:国家统计局2019年统计年鉴】

由此可见,2018年我国农村20%最低收入人口平均收入只有3666.2元。这个数字大约也就是我国当年的贫困线。当年我国农村人口有56401万人,也就是约有11200万人年收入在贫困线上下,其中约有5600万人在贫困线以下。

2020年5月28日,国务院总理李克强在回答中外记者提问时讲到:“中国是一个人口众多的发展中国家,我们人均年可支配收入是3万元人民币,但是有6亿中低收入及以下人群,他们平均每个月的收入也就1000元左右,1000元在一个中等城市可能租房都困难,现在又碰到疫情。疫情过后,民生为要。怎么样保障困难群众和受疫情影响的新的困难群众的基本民生,我们应该把这项工作放在极为重要的位置。我们采取的纾困政策,有相当一部分就是用于保障基本民生的。”【6】

事实上,总理讲的这个数据是中国最为真实的现实国情。在强劲经济增长的带动下,虽然有相当一部分群体进入了高收入阶层,而且也有多达4亿的中等收入群体,但也绝不能忽略中国的分配结构仍然是以中低收入群体为主的事实,有相当大一部分群体还在生存线附近徘徊。他们游离于我们的视线之外,他们没有渠道发声,社会也听不到他们的声音,他们是这个社会沉默的大多数。在迈向高收入国家的进程中,这个数字不免让我们更加理性清醒地认识到中国的真实状态,提醒我们不要忘记中国仍然是全球最大发展中国家的事实。北京师范大学中国收入分配研究院课题组分层线性随机抽取了7万个代表性样本,对这一问题进行了分析。

下表是2019年我国家庭人均月收入分布与人口数:

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测算结果显示,中国有39.1%的人口,5.47亿人月收入低于1000元,月收入在1000-1090元的人口为5250万人,因此1090元以下的总人口为6亿人,占全国人口比重为42.85%。在这6亿人中,有546万人没有任何收入,有2.2亿人月收入在500元以下,有4.2亿人月收入低于800元,有5.5亿人月收入低于1000元,有6亿人月收入低于1090元。

鉴于上述情况,即将到来的15年,我们要设置三条最低生活保障线(也可以叫最低收入线,或贫困线,或相对贫困线),依次是按2020年不变价计算的月收入500元、750元、1000元。实际收入在最低生活保障线以下的人口,由政府补足至最低生活保障线。跨越这三条最低生活保障线,要分三步走:第一个五年,也就是第十四个五年规划期间,到2025年要使500元收入以下的2亿人口全部达到500元以上(这是全国农村最低标准,城市和有条件的地区应该高于这个标准)。第二个五年,也就是第十五个五年规划期间,到2030年要使750元收入以下的4亿人口全部达到750元以上;第三个五年,也就是第十六个五年规划期间,到2035年要使1000元以下的将近6亿人口的月收入全部达到1000元以上。从目前生活水平来看,农村至少在月收入1000元以上,城镇至少在月收入2000元以上,才能算是日子好过的小康生活。也就是要在15年内扶助6亿人口全部跨越三条最低生活保障线,过上小康生活。这个要求并不高,但这个任务并不轻,必须做好发展经济、公平分配、脱贫攻坚、社会保障等多方面的工作。习近平总书记曾多次引用郑板桥的诗句:“卧听衙斋萧萧竹,疑似民间疾苦声。些小吾曹州县吏,一枝一叶总关情。”在未来五年、十五年、三十年中,我们要天天记住这四句诗,把目光和心思始终放在6亿低收入人口身上,并不断完善、准确执行国家的最低生活保障制度。

建议二:实行我国基本免费医疗制度


我国已经建立起世界上最庞大的医疗保障网,但是广大农民和部分城镇居民享有的医疗保障待遇还较低,排除在医疗保障之外的费用还较多,加之药价虚高、过度检查、过度治疗,许多患者还面临看病难、看病贵的问题,有些家庭因病致贫返贫。

以下三个表格是我国医疗卫生费用持续上升的统计表。

表1  1978年到2018年全国卫生总费用的统计表

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【资料来源:中国统计年鉴(2019)】

表2  1990年到2018年我国城乡人口医疗保健支出的增长情况

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【资料来源:中国统计年鉴(1998、2011、2016、2018\2019)】

表3  2013年到2016年我国城乡居民住院费用支出占收入比重

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【资料来源:2017年社会蓝皮书第104页,中国统计年鉴(2018)】

表1表明,我国卫生费用持续飚升,占GDP比重持续提高。个人医疗保健支出在卫生总费用支出中的比重从1978年的20.43%增长到2000年的58.98%,2018年回落到28.61%。全国人均GDP2015年比1978年增长155倍,而人均卫生总费用支出增长330倍。表2表明,1990年到2018年28年中,我国城市居民人均年收入增长26倍,而人均医疗保健支出增长近80倍。农村居民人均年收入增长21.3倍,而人均医疗保健支出增长65.2倍,城乡居民医疗保健支出占收入比重都增长到3倍以上。表3表明,就住院患者而言,我国城镇居民住院费用占年收入1/4以上,农村居民住院费用占年收入2/3以上;这是平均数,住院费用高的患者住院费用则远远高于年收入。同时,随着城乡居民收入的提高和医疗保险待遇的提高,城乡居民医疗费用负担呈现出下降趋势。尽管如此,对于低收入家庭和重病号家庭来说,医疗费用依然沉重,导致一些患者因为看病贵而致死致残或者致贫返贫。

解决看病贵问题,必须做好以下工作:

1、严格管控药品价格。严格管控生产厂商的供产销、成本、利润、价格、收入分配、灰色收入、灰色支出等各个方面,管控各种渠道和手法的药品涨价。采取措施鼓励和保障低价药品的生产。药品监督部门和市场管理部门要充分发挥自己的作用,确保患者用药的低价、高效、安全。

2、深化医院改革,加强医院管理。坚决彻底解决“以药养医”、“药品加成”的体制机制,保护好患者利益。遏制和消除一切过度检查、过度用药、过度治疗现象。必须加强医德医风建设,要彻底消除吃回扣、收红包等消极腐败现象。

3、加大政府对医疗卫生经费的投入。我国政府对医疗卫生经费的投入可以在现有基础上增加50%,并逐步继续增加,逐步实现免费医疗。从我国的经济发展阶段和国际经验来看,大幅度增加政府对医疗卫生经费的投入既是必要的,也是可能的。根据近几年统计分析,政府支出占卫生总支出比重与个人支出接近,政府加大50%的支出,居民特别是患者就能减少50%的负担,直至免费医疗,这对患者家庭、特别是贫困人口实在是雪中送炭,功德无量。这当然需要经过一个过程,可以让个人支出比重从30%逐步下降至20%、15%、10%、直至10%以下。同时,如果能解决药品价格过高、过度检查、过度用药、过度治疗问题,我国医疗总费用下降30%是可能的,从而可以免除个人支付的30%费用,基本实现免费医疗。

现在世界上大多数国家已经建立起基本的免费医疗制度,我国也有个别地方开始试行这一制度。按照我国目前的经济社会发展水平,已经有可能也有必要建立基本免费医疗制度,所谓基本,就是不要100%免费,但要90%免费;医疗费用在10万元以下90%免费,在10万元以上100%免费。这样,就让每个患者心中都有了底,医疗费用最多也就在1万元,在经济上和心理上都能够承受。幸能如此,就能解除广大民众花钱消费的后顾之忧,把大量积蓄用来消费,这对扩大内需、建立国内大循环具有重大作用。

建议三:实行我国均衡生育制度


从 1980年实施一对夫妇只生育一个孩子政策以来,我国生育率持续下降,1980年为26.1(单位为‰,下同),1990年为21.06,1995年为17.12,2000年为14.03,2005年为12.40,2010年为11.90,2015年为12.07,2018年为10.94,2019年为10.48,30多年来是持续下降。鉴于中国生育率过低、人口结构失衡的严峻形势,中央从2014年起实施“单独二孩”政策,从2016年起全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。但是,“全面二孩”政策普遍“遇冷”,有生育意愿的人比预想的要少。我国出生人口数,2016年为1786万,2017为1723万,2018年为1523万,2019年为1465万。说明“全面二孩”政策实施以来,出生人口并未增长,而是逐年下降。这些数据比之前各方的最低预测还要更低。2017年人口自然增长率下降到了5.32‰的惊人低生育水平。【7】2018年进一步下降到3.81‰,2019年下降到3.34‰。【8】

面对全面二孩政策遇冷、生育率过低的严峻人口形势,目前可积极推行“全面二孩”政策,并尽快实行均衡生育政策,即对符合优生条件的高素质(高体质高智商高学历)人员适当鼓励生育,对低素质(低体质低智商低学历)人员适当限制生育。这是保持两种生产平衡的需要,是保持人口生态平衡、包括年龄结构、性别结构平衡的需要,也是防止逆淘汰,提高整个民族素质的需要,是关系到造福子孙后代、确保中华民族繁荣昌盛的战略决策。

目前要采取多种措施,解决人口均衡发展问题。

其一,适当延长产假时间,以利于产妇健康和婴儿成长。

其二,企业产妇产假工资由政府支付,以减轻企业和个人负担,也在很大程度上消除对女性的就业歧视。

其三,鉴于部分育龄女性不结婚或不生育或只生一孩的情况,可允许符合优生条件的高素质(高体质高智商高学历)人员生育三孩,对其他人员仍实行二孩指标限制,以促进实际生育率达到或接近2.1的代际均衡水平。

其四,对城乡贫困女性生育二孩的,给予政府津贴;对生育一孩和三孩以上的不予津贴。

其五,在一定时期内采取鼓励生育女孩的政策,以尽可能解决前一段时期性别比偏高的问题。

其六,逐步完善社会保障制度,提高生育保险待遇,解除民众后顾之忧。

其七,在税收政策上,包括个人所得税、财产税、遗产税、赠与税、社会保障税费收缴上,对生二孩、三孩的家庭适当少收,并从收入中减去生育和培养子女费用。

其八,更重要的是解决好教育、医疗、住房“新三座大山”问题,降低生育成本。


根据人口形势,实行对符合优生条件的高素质人员鼓励生育、对低素质人员限制生育的均衡生育政策。这是因为,人的智商和体质具有遗传性,鼓励前者生育,限制后者生育,有利于提高民族素质,确保中华民族总体素质的提高,也是弥补多年来逆淘汰现象的需要。智商高低可以科学测定;学历高低有文凭作证。这些都是可以通过科学方法、客观标准、客观事实和客观证据加以认定的。如何鼓励或限制,可以制定一些具体政策加以明确,通过相关职能部门予以落实。

 注 释:

【1】习近平对“十四五”规划编制工作作出重要指示,中国政府网,2020-08-06。

【2】《发改委研究国民收入分配改革意见》,载《21世纪经济报道》,2009年7月7日。

【3】《发改委起草大范围提高社会工资等方案》,载《经济观察报》,2008年11月22日。

【4】《白重恩建议降低社保缴费率》,载《中国证券报》,2015年11月19日。

【5】《截至2017年9月全国平均城市低保标准达到534元/人/月》,中国新闻网,

http://www.chinanews.com/gn/2017/11-09/8372093.shtml (访问时间:2017年11月9日)。
【6】《李克强总理出席记者会并回答中外记者提问》,载《人民日报》,2020年5月30日
【7】《如何看待2017年中国生育率低于预期?》,知乎网, 
https://www.zhihu.com/question/266176436/answer/306242674(访问时间:2018年3月3日)。
【8】历年《中国统计年鉴》和《中国统计公报》。

(未完待续;作者系江苏省兴化市委党校高级讲师,江苏省社科院研究基地特约研究员,中国列宁思想研究会理事,中国政治经济学学会会员,中国历史唯物主义学会会员;来源:昆仑策网【原创】

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