姜飞熊：以色列疫情突然反转，确诊、重症暴涨，原因还不清楚……

 

Delta plus已经出到了AY.12，并且正在以色列大流行……

 

自从以色列8月10日上报新增新冠确诊病例达到6275例，较前一天的3421例突然翻倍之后，该国疫情变化之快简直让人跟不上节奏，甚至连该国相关专家都快跟不上了……目前，以色列新增确诊病例在当地时间8月17日又创新高，达到8646例，这一新高并不代表以色列疫情的定论，之后会如何，还需要拭目以待。

 

 

以色列当地媒体报道

 

8月10日病例突然暴增，

尚未有官方解释

 

说以色列疫情近期变化快，情况复杂，并不仅仅是因为新增确诊、重症、体外膜肺氧合（ECMO）病例和死亡病例数量在增长，而是影响因素较多，情况变化快且没有得到解释。

 

比如8月10日新增确诊病例数量突然翻倍，此后确诊数量一直没能回到8月10日之前的量级，8月17日又出现一次新增暴涨，都没有得到解释。8月10日到底发生了什么，是什么导致了突然的暴增，又为什么新增确诊下不去？这些问题暂无答案。

 

 

8月10日当日的本地新闻

 

除了确诊暴增之外，以色列的重症也在增长，由于有相对良好的重症监护资源和比较充沛的ECMO资源，死亡的上涨较为滞后。

 

13日到15日，口风直接翻转

 

当地时间8月13日，新增持续走高的第三天，当地媒体报道参与该国防疫决策的专家Jonathan Halevy公开表示对连续走高的新增“并不担心”，并说自己在观察重症患者和必须使用ECMO的患者数量。他认为，现在病房里使用ECMO患者的数量增长很慢，而且大多数需要ECMO的患者要么是没打疫苗，要么是年龄大，要么是有基础病，打了疫苗又年轻又没有基础病的人，只有极少数需要上ECMO。

 

与此同时，以色列政府在出现突发暴涨时即“三管齐下”，一方面收紧了防疫措施，比如加强监督戴口罩、社交隔离的执行程度，增加核酸检测，一方面加快施打第三针，扩大第三针目标人群，相关官员甚至在宣传中做出“不打第三针你可能会死”这样的发言，最后一方面是加大医院的财政预算，要求医院立刻增加医务人员数量、床位数量以及相关人力物力。

 

 

当地媒体报道的以总理发言

 

实际上，以色列的反应可以说是相当迅速的，并不是躺平了任由病毒传播，任由新增病例上涨。当地时间8月15日，以色列已经打完86万6000剂加强针，这个数据依然在快速的推进。同一天，以色列卫生部长Nachman Ash公开表示，如果第三针不能在本周压制新增病例数，将会采取最终手段——封城（lockdown）。

 

 

当地媒体报道的Nachman Ash的表态

 

Nachman Ash当时表示，因为新增确诊病例数量和重症人数的上涨，医院的医疗质量已经受到影响，现在要给予第三针一个观测时间段，看是否能通过施打加强针来控制病例数量尤其是重症的上涨，避免医疗挤兑，如果情况不能好转，将采取封城……

 

这一决议立刻引发了大量争议，毕竟13号还有专家表示“不需要担心”“一切尽在掌握”，15号卫生部长就出来说“搞不好要封城”，掉头太快，实在很多人不能接受。

 

16日，医院院长曝光重症增长

 

8月16日，以色列海法Rambam Health Care Campus的CEO Michael Halberthal公开了他旗下医院的状况。他介绍，在该医院的新冠病区现有患者65人，其中12人是当天过去24小时内收入院。这65人当中，46人重症，19人插管，1人上了ECMO。65人当中，60%接种疫苗。

 

当被问到医院的重症病例增长是否趋于平缓时，Michael Halberthal诚实地回应：“我们在医院没看到这种情况，我们看到重症病例在持续增长。昨天和今天新增重症都情况都很严重，从7月以来我院新冠死亡27人，但大部分都发生在过去10天内。”

 

同时他介绍，医院的医疗资源已经逐渐出现不够的现象，8月16日当天，该医院已经人满为患，一个下午急诊室滞留了140名患者，30名其他病种的病人住院住不进来，还有更多新冠患者无法收入院。与此同时，该医院67名员工正在隔离，其中60人已经确诊新冠。因此，一方面病人数量暴增，一方面因为医务人员感染新冠而人手不足。剩下在岗的医务人员由于超时超量的工作，已经影响医疗质量。

 

即便如此，Michael Halberthal仍然认为封城不是一个好选择，主要原因是他认为封城不能解决问题。同一天，以色列司法部长称，封城应当是最后的手段，加强疫苗接种以及加强社交隔离可以作为更优先的手段，因为封城可能影响当地经济和日常生活。

 

同样是8月16日，以色列卫生部专家Asher Salmon公开表示，以色列要警惕南美的一种新的变异株，这种变异株目前在美国正在逐渐取代Delta的地位，而以色列所拥有的疫苗很可能难以对抗该变异株。发言没有点名具体是哪一种变异株，近期在媒体上引发关注的Lambda（C37）实际上早在以色列刚刚完成大规模接种2针疫苗之后，就在该国的突破性感染病例的上报名单中。

 

Asher Salmon同时指出，以色列目前准备了上千重症床位以应对疫情，但是如果情况不能被控制，将会面临单周增长1000重症的严峻局面。

 

17日，疫情继续走高，开始预测死亡人数

 

8月17日，以色列冠状病毒专家（号称Coronavirus czar，冠状病毒沙皇）Salman Zarka教授表示，以色列当地新冠死亡数量在持续增长，已经有93人插管，“Delta并不听我们指挥”。

 

 

当地媒体对病毒沙皇发言的报道

 

随后Salman Zarka指出以色列的接种效果正在受到delta挑战，第三针施打后，相关专家每天都在看数据，也迫切希望疫情能够缓解，然而新增确诊、重症和死亡都没有如愿走低，依然在走高。他总结：“你得明白，‘希望’并不是有效的方案。”当天，一个较好的消息是，暂时还未见接种了加强针的患者住院。

 

同一天，Michael Halberthal再次发声，以医院管理者的身份批评以色列政府对医院提出的策略——降低医疗标准。原因在于以色列为了应对到来的疫情高峰，需要增加床位数尤其是ICU人手，医疗器械也许可以购买，但医护数量要紧急增加是较为困难的，因此有关方面提议降低医疗标准，以此来渡过难关。

 

Michael Halberthal对此表示反对，并认为这种要求是强人所难，他认为以色列不具备一次性容纳1200名重症患者的能力，比如他的医院就只有60张重症病床，而政府要求他把床位数增加到270张。

 

“我告诉他们，这不可能。”Michael Halberthal说。

 

同一天有关方面否认了上述发言和争论存在过。

 

8月17日这一天，当地还有另一群专家发声，以色列希伯来大学（Hebrew University）的一个研究团队预测，从现在起到9月底，以色列将因为疫情新增1000例死亡。这个团队之前准确预测了以色列7月将开始第四波疫情，现在他们提醒，以色列很可能发生每周死亡150-250名新冠患者的情况。

 

这个团队认为8月17日的数据看来，新增重症的速度正在放缓，虽然还在走高，但没有之前那么猛烈了，他们据此认为之后的新增死亡峰值不会达到2000人。

 

104人插管，社会管控继续加强

 

当地时间8月18日，以色列新增确诊病例7832人，较前一日新增8646人有所放缓。现有104人处于插管状态，前一日为89人。143人危重，前一日为130人。17日重症总数559人，18日达578例。

 

18日，以色列在之前的管控条款上新增了更严格的管控措施，将限制公共场合的入场人数，其中，3-12岁儿童出入某些公共场合（如旅馆、餐馆、公共礼堂等）需要核酸检测阴性证明。

 

18日当天，以色列还报道了一件特殊紧急事件：以色列派专机（空客320）和医疗队，从冰岛紧急接回了3名感染新冠的以色列游客。随机搭载3名医师和一名助理，同时搭载相应的急救设备。

 

 

相关报道

 

这条新闻并未详细解释为何要紧急接回这3名以色列游客，此前冰岛和以色列一样完成了高水平的疫苗接种，因此这一专机紧急接回患者的操作难免让人顿生疑窦。

 

以色列到底怎么了？Delta内战？

 

目前以色列的各路专家疲于应对每天不断新增的确诊和危重，暂时也未能给出答案，原计划本周观察第三针效果再决定是否封城，计划是否有变也暂无消息。

 

从病毒变异株的角度看，以色列疫情有一个特殊性——主要的变异株是Delta的变异亚型AY.12。AY系列俗称Delta Plus，是在Delta变异株的基础版本上的新增变异，AY.12是这一大群plus当中排号12的。

 

根据GISAID相关病毒统计网站REGENERON发布数据，以色列目前流行的病毒毒株当中，AY.12可能占到了78%左右。

 

 

上传序列统计

 

由于目前Delta的plus型号增长速度快，传播形势变化快，AY.12的变异是否与以色列疫情再暴发有关，暂时还没有答案。但是从变异株分布趋势图（下图）可以看到，AY.12（图中红色）在以色列出现于4月初，崛起于今年5月底，并且一开始就比Delta原始型（图中藏青色）要强势得多。

 

4月初以色列完整接种疫苗的人口比例大约为53%，5月底以色列的接种率达到了60%，Nature曾经发表论文指出，在接种疫苗到一定程度之后，如果不收紧非药物性干预防疫措施，则很可能出现针对疫苗的新变异（相关报道请点击“阅读原文查看”）。当然，我们无法确认AY.12是否是由于这个原因而出现的。

 

 

REGENERON发布的变异株情况图

 

除了AY.12，以色列还存在AY.4、AY.5、AY.6、AY.9这4个Delta plus，也就是1个Delta和5个Delta plus目前正在以色列混战，从图中红色的强势占位和一度增加的藏青色和蓝色来看，Delta各型号之间进行了内战。

 

值得留意的是，AY.12已经出现在印度和孟加拉。

 

参考文献

[1].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311965

[2].https://covid19dashboard.regeneron.com/?tab=Home&subTab=Asia

[3].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311899

[4].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311912

[5].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311958

[6].https://www.israelnationalnews.com/News/News.aspx/311895

 

作者：姜飞熊   来源：医学界