我国新冠肺炎疫情防控取得阶段性重大胜利，充分证明了社会主义制度和公益性医疗卫生体制的巨大优越性。我国公立医院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承担了最急难险重的任务，是当之无愧的中流砥柱。经过“全民战疫”的洗礼，各级党委政府对卫生健康事业的认识空前提高。总结起来，“全民战疫”对下一步深化医改有十点重要启示。
过去有一种观点，认为地方政府把钱投到投资、消费、产业发展上，就能促进经济增长；而投到医疗和教育是消耗性的，对经济发展没有作用。这次疫情给了人们充分的启示：如果卫生健康工作做不好，对经济发展将带来重大冲击，可能使得多少年的经济增长成果毁于一旦。历史上黑死病导致了欧洲1/3的人口死亡，对社会生产力和文化传承都是巨大损失。美国等西方国家新冠肺炎疫情在蔓延，陷入复工复产和疫情防控的两难境地。我国四月份各项经济指标明显好转，就得益于我们及时采取果断措施，用很短的时间遏制住了疫情蔓延。疫情之后，应该更加全面认识卫生健康工作的地位和作用。疫情冲击和外部环境变化将对我国经济造成较大冲击，完善居民卫生健康保障，有利于释放消费潜力，拉动信息化等基础设施建设，而且也能扩充就业空间。习近平总书记2016年在全国卫生与健康大会上明确提出“将健康融入一切政策”的要求。在新冠肺炎疫情防控中，得到了充分体现。此次全民战疫的胜利，在党中央的领导下，医疗卫生工作者发挥了中流砥柱的作用，全国各级党组织、基层干部、各行业各部门、国有企业、志愿者和人民群众同样发挥了中流砥柱的作用。在疫情之后，要实现经济社会发展新秩序，特别是要应对各种潜在的健康风险，就必须把“健康优先”的原则渗透到经济、社会、生态等各方面的政策中。疫情给了人们反思“唯GDP论”的契机，许多人认识到，埋头赚钱、牺牲健康是不划算的，免疫力才是最大的竞争力。人们更加重视卫生健康、公共安全、自然环境、家庭生活、社区工作、基层党建等，更倾向于养成健康朴素的生活方式，这些都是有利于维护人民健康的。要抓住这个机会落实新发展理念，缓解当前发展不平衡不充分的矛盾，织牢织密社会安全网，补上卫生健康短板，更好地把制度优势转变为人民健康。
同世界各国相比，我们能够及早地控制住疫情，就在于第一时间采取了极为严厉的防控隔离措施。其他一些国家的教训表明，如果疫情蔓延初期没有控制住，只靠后期预防和治疗，成本十分高昂，后果十分严重。这启示我们，要从战略高度看待“预防为主”，切实扭转忽视公共卫生、忽视预防、“搞好预防、饿死临床”的思维。当前我国公共卫生经费、疾控人员数量等指标仍不能满足社会需要，一些地方仍存在公共卫生队伍素质不高、人才流失比较严重、应急能力不强等问题。应当以战疫斗争为契机，抓紧补上短板。
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全民战疫的胜利，证明了坚持医疗卫生公益性的重大战略意义。听党指挥、召之即来的公立医院是我国战疫的主力军。我国公立医院救治了98%以上的新冠肺炎患者，承担了最急难险重的任务，是当之无愧的中流砥柱。而在疫情中受冲击最大的美国，医疗体系是全球市场化程度最高的，大量私人资本不断推高保险和治疗费用，但只有3%的卫生总费用投入到预防部门，过去10年又不断削减预防部门的经费及人力。英国和意大利本来有完善的公立医院体系，但由于资本主义制度自身缺陷，2008年金融危机之后，大幅减少了对公立医院的投入；过去10年意大利削减370亿欧元医疗经费，公立医院人员和设施大幅下降，成为欧盟护士与病人比例最低的国家。随着医疗经费削减，私有化、外包化严重冲击了公立医院体系，削弱了其应对疫情的能力。从国际上看，公立医院主导的体制能够从根源上消除医患之间的经济利益冲突，让医生根据医学需要提供适宜服务，把更多资源配置到预防保健、社区医疗、适宜技术等社会效益高的环节，是公平、效率和质量均领先的一种医疗制度。这些充分证明，我国作为社会主义国家，必须坚持公立医院绝对主体地位不动摇，坚持公立医院公益性不动摇。
和谐医患关系、调动医务人员积极性的关键是切断医患之间的经济利益冲突在方舱医院中，医患关系十分融洽。医患像一家人一样，守望相助，载歌载舞，情深意长，令人感动。为什么会形成这样融洽的医患关系？第一，方舱医院里患者是平等的，不管有钱没钱、领导群众，都受到一样的免费治疗，按照实际需要配置医疗资源。第二，医生和患者没有任何经济利益冲突，医生不用考虑自己服务的“提成”，患者也不担心医生欺骗自己、过度医疗、过度检查。医务人员也回归了白衣天使的本质，不仅积极性没有受影响，反而焕发出前所未有的积极性和责任感。这启示我们，公立医院回归公益性，不仅不会损害积极性，反而更有利于医生正确履行责任和改善医患关系。
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医疗领域的效率来自大力协同而不是分散竞争。所以，有效的医疗体制必须包含分级诊疗制度，给患者提供全流程、全周期的服务。如果我们不是在疫情初期就建立了包括大型公立医院、基层医疗机构、方舱医院、隔离观察区域等在内的有序配合、合理分工的格局，就会导致大范围的交叉感染，带来严重后果。同样，在平时慢性病诊疗中，有计划有秩序的分级诊疗也是配置医疗资源最有效的方式。当前，我们正在推动建立医联体，有两个目的：一是通过实现分级诊疗，让更多患者下沉基层；二是通过对医联体进行总体预算、总体考核，激励医联体主动提供全流程、全周期的卫生健康服务，使之成为对人民健康全程负责的主体。这两个目的是相互关联的，必须统筹实现。当前，大部分医联体是松散型的而不是紧密型的，并没有形成分级诊疗和全流程全周期服务的内生动力。需要以战疫为契机，普遍组建紧密型医联体，对医联体总体制定预算，承担所辐射地区居民的公共卫生、基本医疗、专科医疗、康复等全流程全周期服务，鼓励医联体主动履行预防为主的职责，把资源下沉到基层和公共卫生。
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党的十八大以来，我国基层医疗卫生服务体系不断完善，已经实现了每个社区和乡镇有一家公办卫生院（卫生服务中心）的目标，家庭医生签约服务不断推进。这为我们迅速战胜疫情提供了强大支撑，广大社区基层医务工作者成为组织群众进行群防群控的第一道防线。同时要看到，由于长期以来欠账过多以及财政投入、医保投入、编制等方面的限制，目前基层医疗卫生机构的力量还比较有限。全科医生是遏制疫情的第一道防线，必须尽快下决心补上短板。
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这次防疫，基层党支部、社区居委会特别是农村党支部、村委会立下了大功，真正成为了战斗堡垒。卫生工作和群众工作相结合，是我国卫生工作的独特经验。医疗卫生的一个特殊性在于，是需要社会协作产生的服务。战疫之后，要在常态化之下同时实现疫情防控和经济社会发展，就必须发挥党的群众路线和基层工作的优良传统，把健康优先发展和提高党的群众组织力、加强改善社会治理有机结合，善于借力广大人民群众推进卫生健康事业发展。同时，探索新形势下卫生工作和群众工作相结合的新路径，充分发挥基层党组织、基层群众自治组织、群团组织、社会团体、志愿者的作用，构建从群众中来、到群众中去、全民共建、全民共享的大卫生健康工作格局。
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这次防疫，中西医结合对救治和预防起了关键作用。张伯礼院士在接受采访时指出“中国有两套医学为健康保驾护航，这是中国人的福气”。中医和西医的哲学基础、学科体系、评价标准都不完全相同，但实践证明其各有所长。因此，不能用其表现形式上的不同而把两者对立起来，更不能因为经济和学科利益而搞兄弟阋墙。医学上没有终极真理，应该在博采众长中继续进步，构建出更加科学的医学体系。
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医疗卫生最大的特点是信息不对称、需求不确定，而利用大数据、信息化手段能够有力地优化配置资源、做到供给和需求的精准对接。在疫情中，通过信息化手段也减少了医患等的当面接触，降低了感染概率。大数据和信息化为这次防疫起到了重要的支撑作用。下一步的医改中，应该因势利导，既充分利用信息化技术配置医疗资源，建设互联互通的人口健康信息平台；也充分利用信息化手段管理人民健康，用大数据对影响人民健康的突出因素进行调查，进而发起改善生活环境、工作环境、生活方式的全民总动员。
（作者系国务院发展研究中心宏观部副研究员；来源：昆仑策网
【作者授权】，转编自“中国卫生杂志”）
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