谭亚娣：科学你慢慢学，中医我先治病去了 - 昆仑策
谭亚娣：科学你慢慢学，中医我先治病去了
2020-02-20
【作者简介】谭亚娣，清华大学生物系本科，美国匹兹堡大学医学院药理学博士，康奈尔大学博士后，在医药界从业近二十年，对现代药物开发的研发、生产、注册、营销等各环节都有一手经验。 多年关注中医。赴美留学学习西方药理的初心就是要以现代眼光理解中医医理药理。 【作者按】此时新冠肺炎疫情战斗正酣，国家中医团队介入后大力扭转了重症患者的治疗情况，缓解了国人的焦虑和恐慌情绪。 这时又有人说了，中医不科学，不是严格证据，疾病乃自限性，等等，在此我重发我2017年写的一篇科普文章，帮助大家理解中医的临床疗效和对中医的“科学性”批评。 西方科学界顶级学术期刊Science （科学）在2014-2015年出了三期中医药专刊。大家在其网站www.sciencemag.org 搜traditional medicine 或TCM 就可以找到。找不到的留言我给发链接。这些专刊都可免费下载。这一个系列，称为 The Art and Science of Traditional Medicine 大家可以去看看里面参与这一系列的西方科学家都是什么样的豪华阵容。看看他们如何以谦卑的态度，折服于中医药的疗效，期望在中医药的宝库里发现世界医药的未来。当然这里“传统医学”不仅仅指传统中医，也包括其他民族和地区的传统医学，比如非洲医学和欧洲传统医学等等。但是，唯有对中医赋予了最为积极的价值，给予了绝大多数的关注，因其体系完整，疗效卓著。 正如这个Science 系列的配图上写的 This is the start of something big. 这是一个巨大趋势的起始。 所以说，还在说中医不科学，看来是你不读科学期刊！ 如果你今天还在说“中医不科学”，你是不是out了呢？ ！ 当然，上面带点调侃。下面我补充几点以严肃驳斥常见的“中医不科学，因此不可信赖”的说法。 【申明 】 我并非是以中医要满足“科学”为荣，相反，其实我是很警惕“科学主义”的，科学主义是个贬义词，不懂的可自去搜索。我是要宣扬一种不被所谓“科学”扭曲的合理的中医观。本人做科学研究出身，当然也不是要贬低科学，但是我反对“科学主义”，反对把“科学”这种工具提升到判断一切的高度。工具就是工具，能用就用，不好用就用别的工具，记住医学是职业，是满足治病救人需求的职业。 我下面的很多话的言下之意是，那些拿“科学”为借口打击中医，其实并不真懂科学，只是学了皮毛，拿科学扣帽子罢了。或者说，中医是等待科学不断挖掘的宝库，“科学”对中医的认知会不断刷新的。中医昨天和今天能有效地治好某些病，“科学”明天才能明白过来为什么，难道对“科学”今天还没有懂得的部分，中医就要放弃？我眼中的中医与科学的关系大概就是“科学你慢慢学，中医我先治病去了”，而西医与科学的关系很大程度上让人感觉是“科学我先搞清楚，然后医学拿去治病用；等等科学有新发现了，过去的发现不太对，医学你就换个方法看病吧”。 首先， 其次， 好了，让我们来比较一批很多人认可的医术精湛的、医德高尚的中医，比如说东直门医院等国家著名中医医院的副主任及以上资历的中医师，或者说好多人得了某病都去找的民间医生，你是不是觉得可以信赖了呢？是不是觉得有病可以找他们看呢？如果这时可以，那么你还是相信中医的，你需要的只是遇到知道如何找到好的中医。 如果你对众口交赞疗效确实的中医师们都不认可，觉得他们的“辨证论治”不“科学”，那我们就要好好说说了。 第一， 必须承认这些大师级中医的“辨证论治”治病有效 ——比如1956年乙脑爆发，蒲老先生治疗167例乙脑患者没有一例死亡。有关人员却说这样的治疗效果不能算医疗成果。原因很简单，167例患者用了98个方子，平均每个方子用不到两个人，没有统计学意义，所治疗的患者都是个案。这是很典型的西医思维，用“不具重复性，不科学”来打压中医。这真是一个很典型的思维误区了。中医或者中药方的“适应症”（indication） 是“证”，而不是西医的“病”。是把病因（比如乙脑）连同人体一起来进行辨别的，如果按中医辨证之“证”，及其对应药方来做统计，像现代的药物临床试验那样找多个医院中心来筛选病例，等半年一年累计出足够病例，那统计显著性肯定就高了，中医满足现代统计学要求的显著“有效”，也并不是难事。西医也不能给前来就诊的连续167高血压或糖尿病患者给予完全一样的处方吧。临床实践不同于临床试验，能对患者精挑细选，患者来了就得治疗，要根据患者情况来调整，西医也是如此啊，那个“有关人员”，真是别有用心！医学上当时有效就是有效。而累计案例的时间拉长、样本扩大其实也能“科学”了。 科学的核心在于对事物分类（比如对植物动物分类，元素周期表对化学元素分类），而且是对事物进行可重复性的分类。从这个意义上理解，中医对患者的临床表现进行按“证”的分类，而且这是一套在几千年实践中发展成熟稳定的分类体系，怎么说不科学呢？（比如中医九种体质的辨识做成了问卷调查形式，只要识字都可以自测，在大样本人群中做试验，97%以上的人可自己清晰辨识归类；中医对疾病辨证也是可以系统学习掌握的，有其可重复性） 好了，你承认中医从其对疾病表现进行分类上，是“科学”的。而针对这些不同的证，又有不同的验方，以及在不同情况下如何调整药方的记载，这又是实事求是的科学态度吧，是开展“真实世界”临床验证吧。这种基于临床的实践，又哪里不科学？打开《伤寒论》，从现代医药界眼光审视过去，我看到的明明就是一百多条“药物临床试验方案”——先说适应证和禁忌证（入排标准），再说用什么药。真的，对于《伤寒论》的每一条稍稍加以扩展，就是一个药物临床试验方案。听说日本韩国已经注册成功了好多《伤寒论》的经典药方，还在美国等国家申请了专利。（行了，我不该在这浪费时间说服你们中医科学不科学了，我得找人研究如何利用中医药方开发新药赚钱去了。） 而中医针灸是不是科学——我不想辩这个问题。因为中医针灸如此有效，美国已有44个州允许中医针灸医师的执业，而且美国很多白人在美国的正规学院学了中医针灸开了针灸诊所执业，欧洲也是法律认可了中医针灸，针灸现在可以说火得不要不要的，乃至有些美国的理疗师没有学中医理疗也拿起针进行针刺，引发中医界，包括白人中医针灸师义愤填膺地批评那些不懂中医医学理论而直接给患者用针的做法。（过两天发音频）。 而且如果你要说针灸镇痛是因为针刺的疼痛感让机体分泌了抵抗痛感的物质（内啡肽+激素等），这也是某些初级“科学”试验反复验证的。这是“科学”试图认识针灸的一个努力，一个解释，但不是全部。总之，公平和严谨地说，“中医针灸治病很有效，科学正在努力认识中医针灸”这句话是成立的。 好了，可以结束了吧。我得去专研中医的学术和商业机会去了。 不过，为了彻底驳斥“中医不科学”的谬论和解答疑惑，我还得多说几点。 第二， 中医的“阴阳五行”整体观念学说，被很多人误解为封建迷信，不科学 第三， 为何一般人都觉得西医更科学呢 病毒、细菌等微生物病原，经过西方科学的研究，做出微观的定性，血清学、病原学、毒力学都搞的很清楚，然后做出疫苗或者抗生素来，一下子控制了很多重大的传染病，比如天花，麻疹，结核等，对于伤口感染，肺部感染等过去导致高死亡率的情况也能用抗生素控制，在西医医院生产的围产死亡率也大大降低。这种有效力高得惊人，往往是99%以上的成功，天花等重大传染病甚至被消灭，这是现代医学的巨大成就。这是任何人不能否认的。也正是在对付传染病上西医的巨大成功，帮助西医占据了中国医学的主导地位。最近几年国际药企推出的丙肝神药“索弗布韦”及二代药物，达到了少见的超90%的治愈率，但记住，这丙肝是传染病，药物消灭的是微生物病原丙型肝炎病毒。 而人体因素的单一因素疾病，比如血友病；侏儒症等，缺东西的也比较好说，缺啥补啥，凝血因子少的补给相应的因子，生长激素水平低的幼年生长期给予补充激素。 还有一类西医科学特别有帮助的，是多种激素的应用。糖皮质激素应用广泛，用于处理各种发炎情况。是接近万能的“治标”药。而对于女性生殖激素的研究，导致多种避孕药的开发，以及人工辅助生殖称为可能。这也是很科学的！必须赞。当然现在医学外科，器官移植，也有科学和必须高度赞美的地方。（不过抗生素、输血、骨髓配型等科学技术手段支持之外的切割和缝补，似乎是个木匠加绣花匠的活？） 可以总结说，现代医学对于传染病和某些人体单一原因的疾病（比如，血友病；侏儒症等），是非常科学有效的。 然而，时代不断发展，如今非传染病已经取代传染病，成为更主要的疾病负担。面对心血管疾病、代谢综合征、肿瘤等不是微生物病原导致的疾病，现代医学有点应对失据了。 传染性疾病现在西医也面临耐药性的问题的挑战，比如抗生素的耐药，抗病毒药的耐药。而且对除开那几种已有疫苗之外的病毒性疾病，西医基本是束手无策，也就是“多休息，多喝温开水”。比如普通感冒也就是对症治疗。绝大多数病毒性疾病还是靠人自己免疫力抵抗。 对于人体复杂性，多系统，多因素疾病，西医有点束手无策。比如现在欧美深受肥胖之害，代谢综合征发病率极高，糖尿病，肾病，癌症，因素复杂，真的不好治，真的排除了病毒和细菌感染。西医还在按照对付传染病／单因素疾病的路数，找“药物靶点”，但是发现信号通路一条又一条，相关基因蛋白及各种大小RNA成百成千成万，相互作用变化多端，突变分布扑簌迷离，药物作用控制了一个靶点，另一个靶点又异军突起，真是按下葫芦浮起瓢，根本无法根治疾病，最多只能短暂延缓危机，但往往药物副作用还导致加速死亡。用过去对付传染病的方法论，找药物靶点进行干预，根本就是手忙脚乱，劳而无功。 在中医看来，西医应对系统性功能失调类疾病的困境，正是没有提出理论，还在用错误的理论指导。好比进行军事管理，以前是清除异己，有一套手段，鉴别出来，驱赶了或杀死了就是。但是现在都是自己人了，但是协调不好，内部管理出问题，还用过去的手段去“抓内奸”抓“腐败分子”，发现清除不干净，而且搞的实力虚弱，但是并没有去系统反思管理问题，没有去清楚产生腐败分子的体制环境机制。 中医不同，中医的“阴阳五行”理论，本身就是针对人体这个体系的，而不是针对病原菌的。人体的机制如何保持内部平衡，诸多器官如何相互作用，中医是有理论模型的。而且这个理论模型指导下，对于绝大多数内科疾病的诊断治疗是行之有效的。 举肾病为例。西医就没有什么特别的药物，基本只能等着疾病进展到去透析。而中医治疗好慢性肾炎的例子不胜枚举。正好遇到两个名人的病例，很值得回味。中国近代名人胡适的肾炎就是找中医治好的。胡适以前大声批评中医，肾病好后再不敢批评了，但是也不好意思大声赞美中医。而梁启超也是宣扬科学，宣扬西医，贬低中医，后来也是肾病，非不去找中医，到协和医院，被错割了好肾，死了。两位中国重要文化领袖级人物，都在肾病上与医学相遇。一个让中医治好；一个让西医治死。让人不由感慨，他们的命运是否也暗含了中国文化的命运？ 总结说来，西医在若干类单因素的疾病上，有其非常科学、成功的表现。但对人体多因素多器官复杂疾病，西医缺乏有力的理论和有说服力的临床实践。 而中医的理论围绕人体复杂体系提出，很适合解决多因素多器官复杂疾病。其理论清晰，经得起实践检验，在长期临床实践中，特别是在合格的优秀中医使用下，产生了很好的疗效。这是中医生命力的关键。 如果一定要用西医的眼光去看中医治疗复杂疾病，那中医复方就是“多靶点多通路多管齐下，有主有次还兼顾减轻副作用”（君臣佐使）。西方有些老人每天服西药高达25-30种，这是西药最后针对复杂疾病的“复方”，但显然不如中医的复方有机、整体、有理论指导。（当然，西药这样服用是有问题的，美国已经出政策将服药种类限制到不超过9种。我们中医的复方也讲究简洁清晰，伤寒论的经典复方往往就只有四味六味，也有独用一味的。现在有的中医开一副药能开三四十种药材，这个我觉得也是要怀疑他到底是不是懂，还是就要赚钱。） 第四， 中医是否科学，外行看热闹，内行看门道 第五， 中医药可重复性完全可以“科学”验证 而且，中药毒副作用完全可进行“科学”管理。有人攻击中药毒性导致肝肾问题。这个没有人否认，中药本身很多就是有毒的，用的就是毒性或偏性来纠正人体之偏，以毒攻毒，而且一直有药物相互作用的清单，哪些药不能一起用。很多西药也有毒副作用，不能因为毒副作用就不用药了是不是？监控毒副作用就是了嘛。中药以后可以在标签上加上“在医师指导下服用；定期检测肝肾功能”等，随着临床监测数据积累也可以和西药一样列出一大堆副作用在说明书上，如果这是某些人想要的话。 第六， 中医因为逻辑思维严谨，非常适用电脑“专家系统” 第七， 中药质量标准也可与时俱进，在保持中药效果的前提下借鉴现代药物质量管理经验 最后一点我想说，人的自愈能力，乃是所有医学的基础 中医西医，是人类认识生命自然规律并寻求干预疾病的不同方式。千万年来，人的基因组其实变化非常少，虽然我们的环境产生了一些变化，但人与天地阴阳的基本关系也没有改变。人体是奇妙的，生命本就是神奇，古人借助内证获得的医学见解，仍然有极高的价值。这个时代对中医中药很挑剔，但是也带来了巨大的机遇
（来源：昆仑策网，转编自“民兵智库”）
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