袁仲：医改不能淡化社会主义本色

  

 

一方水土养一方人，一方人逐渐形成自己对周围事物的想象、看法和表述，尤其是人口众多和历史悠久的民族，文化反映他们的信念、倾向、主张和态度，影响他们的行为取向、评价标准和评价原则和尺度。中华民族讲道法自然，讲家比天大，讲乐生厌死，重形神合一，重情理不分，重以柔克刚，尚温良恭俭让，尚求用大于求真，尚仁义求均贫富……正是因为有这些传统，中华民族选择了社会主义，也创造了中国的马克思主义。

 

中国改革开放以来，我们重视向西方学习，同时摸索和创造运用这些学到东西的方法，尤其面对复杂问题，有时重要的不是学到的东西，而是如何将他们应用。拿着西方移来的“小树苗”栽进中国这片“肥沃的土壤”，通常很难成活，只有对“小树苗”改良，因为我们不能大面积改良土壤。毛泽东和邓小平都是这方面成功的大师。当前，我们面对医改这一世界性难题，同样要向西方发达国家学习，但还要考虑我们的社会主义制度和民族对周围事物的想象，看法和表述，比如贫富观、强弱观、生死观、家庭观、道德观等。

 

救死扶伤及医疗是政府和社会的良心，是群体的道德责任。因为人类有同情心，我们的祖先看见同类流血、发烧、痛苦，自己难受想去帮助，这才产生医疗。我们是群居动物，正是良心和道德责任，保证我们处于生命的弱势时能获得帮助，能危难见真情。实际上，人类信仰最多的思想、主义和宗教，最初都是为了帮助最困难的人，如基督教的博爱，佛教的普度众生，共产党为劳苦大众等。

 

和平时期帮助最困难的人，政府要提供政策和经费支持，要有积极鼓励全社会支持公益性医疗机构的改革，要有积极鼓励青年医生追求从良向善的政策。在政府经费有限的情况下，要引导公立医院依法依规“赚富人的钱，帮助穷人”，反对“贫富通吃”，强调义利并重，旗帜鲜明地反对唯利是图，尤其是当前鼓励社会资本进入医疗。

 

资本没有善恶之分，但附加在资本上的动机有善恶。我国社会资本进入医疗领域由来已久，良莠不齐。其中大多数丰富了医疗服务，促进了服务质量提高，带动了医生自由职业等，但也有突破行业道德底线，给行业形象抹黑，由此发横财的。政府若不严格把关和监督，那些唯利是图的动机必然让医院成为“血汗工厂”，让医生“坐诊有坐台的感觉”。想想前些年一些公立医院和军队医院被人承包的科室，听听一些地方电台如今天天还在播放的虚假医疗广告，这些都是不受监督的社会资本进入医疗的产物。

 

看到当前公立医院越办越大，有明显的垄断趋势，人们希望通过引进社会资本抵制大型公立医院的垄断，想象将来会形成民营医院与公立医院的竞争态势。但是，当年我国教育改革也曾遇到同样的问题，政府推动社会资本办学，想打破公立学校的垄断地位。结果如何?有的民办学校发展不错，但远没有撼动公立学校，尤其是名牌公立学校的强势地位。如今教育改革开始转向扶持弱势公立学校，在公立学校之间推动平衡，医改应该吸取教改的经验和教训。

 

医学尽管属于自然科学，但远不同于其他自然科学，临床中面对每一种疾病，不能简单地数学推导和公式演算，涉及的因素及可变性太复杂，每个疾病都必须当一个项目来对待。医改也一样，每个医院都是一个特殊的项目。我们没有包治百病的药，也不可能出奇制胜。读毛主席的《论持久战》，想起白崇禧读《论持久战》的感想，“积小胜为大胜,以空间换时间。”也许对我们进行医改战略设计有所启迪。

 

▲(作者是中国协和医科大学出版社社长)