谭克念：医院讳莫如深的绩效考核制度才是“看病贵”的症结所在 - 昆仑策
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谭克念：医院讳莫如深的绩效考核制度才是“看病贵”的症结所在
2023-08-18
云南省普洱市人民医院原院长杨文俊一台设备吃掉了1600万元的回扣，吉林那边中医院医生玩命抢夺患者手中的化验单……一场被称为“史上最强”的医药领域反腐败行动正在持续深入推进，已有公开信息显示，截至8月14日，今年全国至少已有179名医院主要负责人被查。“史上最强”医药领域反腐能否破解“看病贵”这个“老大难”问题？街头巷尾，众说纷坛，有看好的，有唱衰的，有乐观的，也有悲观的……有人说，“看病贵”是共性和普通性问题，如果腐败是症结所在，那各地的医院领导岂不是要一网打尽，医院岂不是要全军覆没？细想这话有理，“看病贵”原因很复杂，其症结究竟是什么？资深媒体人贾梦霞采访北大教授李玲的视频《医改11年，看病为什么越来越贵》值得思索。贾梦霞说，“现在医改都11年，我们去医院的时候发现还是给你开一大堆检查，去看一个感冒有的也要500元以上，有人把医疗问题形象地比喻成大闸蟹和绳子，让你做一大堆检查，这就是绳子，卖的不是大闸蟹的钱，是绳子的钱。”李玲说，“原因就是全国的公立医院大概财政的投入占比不到10%，90%以上的收入要靠医院自己创入。”对李玲的观点，笔者持不同看法。因为经过几十年的发展，财政投入不足与“看病贵”已没有了必然联系，也就是说没有因果关系；因为按这个逻辑，上世纪八九十年代，国家更加困难，财政对公立医院的投入更少，那么过去的医院收费应该比现在更高才对；因为按这个逻辑，就无法解释为什么个别医院经费充足，收费却不见便宜，反且更高；因为按这个逻辑，就无法解释虚增设备价格、一台设备吃掉了1600万元的回扣等医院领导的贪腐行为。那“看病贵”的主要原因是什么？专家学者的观点归纳起来主要有以下几条：如医疗卫生资源配置不合理，医疗保障体系不健全，药品和医用器材生产流通秩序混乱，医疗卫生投入严重等等，诚然这些问题确实存在也确实对看病价格产生影响，但笔者认为这不是医生忽悠或吓唬病人“小病大检”“小病大治”的关键所在，正因为抓不住关键，所以“贵”就成了无解的难题。那关键到底是什么？仁者见仁、智者见智，医院讳莫如深的绩效考核制度却少有人提及。毛泽东说过：“坏制度把人变成鬼，好制度把鬼变成人。”邓小平说：“一个好的制度可以使坏人变成好人，一个坏的制度可以使好人变成坏人”。外因是通过内因起作用的，“小病大检”“小病大治”之所以泛滥，不是医生的医德医风变差了，也不是财政投入占比不足，而是医院对医生的考核机制出了问题，原来科学合理的考核机制丢弃了，变味变态的考核机制却大行其道。笔者曾在乡镇工作多年，就拿计划生育工作来说，为什么哪些年镇村干部在执行计生政策的时候会采取抓人、清产、拆房等极端手段，是镇村干部素质低吗？非也，那都是被逼的，被计划生育考核制度逼出来的！在计生年终考核或飞行检查中，你这个镇你这个村的计生工作落后，被挂了黄牌，领导不但要公开检讨，还不能评先评优，不能提拔使用；被挂了红牌，实行“一票否决”，相关领导就地免职，好不容易挣来的“乌纱帽”没了，市、县、镇、村层层压力传导的恶果就是“通不通三分钟，再不通龙卷风”，你说考核机制设计不科学不合理其后果可怕不可怕，吓人不吓人？需要声明的是，有考核才有动力，有考核才有进步，笔者赞成科学考核、支持合理考核，批评的是变味考核，反对的是变态考核。为什么医院对医生的考核会发生异变？那就不得不说医院不为人知的秘密。公立医院的部门、科室众多，但大体上分为两大块：一块是诊治创收部门，一块是后勤服务部门。创收部门（有的大医院后勤服务部门如停车、饭堂也创收，这里不展开）主要有三大块，即门诊部（含急诊，下同）、检验部、住院部。那么，门诊部与检验部、住院部三者之间的关系是什么？简而言之，就是输送与被输送的关系。有没有人来检验、有没有人来住院，关键靠门诊医生的一张嘴，于是针对医生尤其是门诊部医生的考核制度就应运而生了。如有的医院要求门诊部接诊患者绩效考核达标线（及格线）设定为送院率30%、送检率50%，有的医院送院率、送检率达标线（及格线）更是高得“离谱”。如有的医院为了创收把送院率达标线提高到50%以上，这意味着门诊医生每接诊2个人，就必须忽悠或吓唬1个人去住院，否则就不能达标。很多人很好奇，门诊医生的收入由几部分组成？如果不完成送院率、送检率究竟有啥影响？大体来看，门诊医生的合法收入主要由以下几部分组成：基础工资+绩效奖金（挂号提成、药品提成、检验提成、住院提成等）+其他固定补贴。从上述组成不难看出，送院率、送检率越高，相关门诊及医生的奖金就越高，超额完成任务的有的医院还设置超额奖；不完成任务受批评没奖励，超额完成任务受表扬有奖励，在这种机制下，如果你是门诊部负责人或医生，你会怎么办？很多患者稀里糊涂就被门诊医生送进了住院部，稀里糊涂被做了手术，到老甚至到死都不明白，明明是一点小毛病，吃个药就能好，为什么会被送进手术台……现在大家是不是有答案了。当然，并不是所有医院都如此，不是所有医生都如此，从笔者及亲朋戚友的就诊经历看，声誉技术好的省级大医院，住院部一床难求，门诊医生就很少忽悠、吓唬患者。有的医院虽然名声不显，但该院的医生恪守“不为良相、便为良医”的古训，实事求是给患者开方治病，不为五斗米折腰，令人感动。现在，我们找到了“看病贵”的症结所在，怎么办？这是各级政府和卫健部门要思考的问题，依笔者愚见这并不难，毕竟信息化数字化时代，各大医院都有微信公众号，每个月把医生接诊患者的送检率、送院率公布到公众号里，哪个是庸医哪个是良医自然一目了然，这既保障了老百姓的知情权，也是最好的政务公开形式。卫健部门只要加强监督，定期抽查，确保数字真实，同时对送检率、送院率不符合常理的医生进行调查，对忽悠或吓唬病人的医生予以惩处，相信必然能减少老百姓看病的开支，刺激消费，拉动内需。（作者系广东省人民满意公务员；来源：昆仑策网【原创】，作者授权首发）
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