肥胖是癌症的重要危险因素，研究表明，其至少与13种不同的癌症有关。近日，英国癌症研究中心（CRUK）表示，随着肥胖人群的不断增加，在英国已有4类癌症（肠癌、肾癌、卵巢癌和肝癌），因肥胖导致的病例比吸烟更多。
在中国，我们也面临着同样的问题，超重/肥胖人群逐年增长。据中国健康营养调查的数据显示，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖率从13.4%增加至26.4%；成年人腹型肥胖率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%。
肥胖都增加哪些癌症风险？
肥胖是糖尿病、心血管病及其他代谢性疾病甚至肿瘤的潜在危险因素。那么引起肿瘤的风险到底是多少呢？
几乎所有将肥胖与癌症风险联系起来的证据都来自大型队列研究，即观察性研究的一种。不过，虽然观察性研究存在一定的局限性，而且由于人体的复杂性，并不能说肥胖能够直接引发癌症，但有一致的证据表明，身体脂肪越多，患多种癌症的风险就越大。
1. 子宫内膜癌
女性成年后，子宫内膜癌的患病风险将随着体重增加而增加，尤其是从未使用过绝经期激素治疗的女性。超重/肥胖的女性患子宫内膜癌的几率是正常体重女性的两到四倍，而极度肥胖的女性患子宫内膜癌的几率高达正常体重女性的七倍。
2.食管腺癌
超重/肥胖的人患食管癌的几率大约是正常体重的人的两倍，极端肥胖的人患食管癌的几率是正常体重的四倍多。
3. 胃贲门癌
肥胖的人群患胃癌的几率几乎是正常体重人的两倍。
4.肝癌
超重/肥胖的人群患肝癌的几率是正常体重的人的两倍，在男性中，肥胖与肝癌的风险关系要高于女性。
5. 肾癌
超重/肥胖的人群患肾细胞癌的几率是正常体重的人的两倍。
6. 多发性骨髓瘤
与正常体重的人相比，超重/肥胖的人患多发性骨髓瘤的风险略有增加(10%至20%)。
7. 脑膜瘤
脑膜瘤是一种发生在大脑和脊髓周围的膜中生长缓慢的肿瘤，肥胖人群的风险增加了50%，超重人群增加了20%。
8. 胰腺癌
超重/肥胖的人患胰腺癌的几率是正常体重的人的1.5倍。
9. 结肠直肠癌
肥胖的人比正常体重的人患结肠直肠癌的可能性略高(约30%)， BMI越高，患结肠癌和直肠癌的风险就越高，但男性的风险要显著高于女性。
10. 胆囊癌
与正常体重的人相比，超重的人患胆囊癌的风险稍微增加(约20%)，而肥胖的人患胆囊癌的风险增加60%，女性风险高于男性。
11.乳腺癌
绝经后的妇女中，较高的BMI与乳腺癌风险的增加有关。与正常体重的女性相比，肥胖的女性患乳腺癌的风险增加了20%到40%，BMI每增加5个单位，患乳腺癌风险就会增加12%。值得注意的是，肥胖也是男性患乳腺癌的一个风险因素。
12. 卵巢癌
较高的BMI与卵巢癌风险的轻微增加有关，尤其是从未使用过绝经期激素治疗的女性。BMI每增加5个单位，患卵巢癌风险就会增加10%。
13. 甲状腺癌
BMI每增加5个单位，患甲状腺癌风险就会增加10%。
肥胖是如何增加患癌症风险的？
多年来，专家们提出了几种可能的机制来解释肥胖增加患癌风险的机制：
1. 慢性炎症
超重/肥胖的人比正常体重的人更有可能患有与慢性局部炎症有关的疾病，随着时间的推移，这些慢性炎症会导致DNA损伤，进而导致癌症。例如，由胃食管反流病或Barrett食管引起的慢性局部炎症是食管腺癌的病因之一；肥胖是胆结石的一个危险因素，胆结石的特征以慢性胆囊炎为主，而胆结石病史正是胆囊癌的一个强危险因素；慢性肝炎是肝癌的危险因素。
2.高水平雌激素
脂肪组织会产生过量的雌激素，而高水平的雌激素与乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌和其他一些癌症的风险增加有关。
3.高水平胰岛素
肥胖者的血液中胰岛素和胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)的水平通常会升高。而高水平的胰岛素和IGF-1可能促进结肠癌、肾癌、前列腺癌和子宫内膜癌的发生。
4.脂肪因子
脂肪细胞会产生可能刺激/抑制细胞生长的脂肪因子或激素。例如一种叫瘦素的脂肪因子，脂肪越多，血清中瘦素水平越高，有研究表示瘦素似乎能促进细胞增殖；另一种脂肪因子—脂联素，在肥胖人群中含量低于正常体重人群，其可能具有抗增殖作用。
5. 对其他细胞生长调节剂的影响
脂肪细胞对其他细胞生长调节剂也有直接/间接的影响，例如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)，它可以对细胞的生长的增殖起调节作用，在信号传导中是一个重要的信号，mTOR信号通道异常与诸多肿瘤发生“相生相伴”。
那么到底有多少癌症病例可能是由肥胖引起的?GLOBOCAN数据报告，2012年美国约有2.8万男性(3.5%)和7.2万女性(9.5%)新增癌症病例是由超重或肥胖引起的，不同癌症类型中超重/肥胖人群比例差异很大，但女性胆囊癌中高达54%的病例与超重/肥胖有关，男性食管腺癌仲高达44%的病例与超重/肥胖有关。
怎么科学控制体重？
《中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识》给出了如下建议：
1.限制能量平衡膳食（CRD）
CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%-50%）；或在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；或每日供能1000-1500kcal。
脂肪供能比例应与正常膳食（20%-30%）一致，适当提高蛋白质供给量比例（1.2-1.5g/kg，或15%-20%），根据脂肪、蛋白质的摄入量来确定碳水化合物的供给量（40%-55%）；增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物，适当补充维生素D制剂和钙。
2.轻断食膳食模式
轻断食模式有益于体重控制和代谢改善，1周内5天正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（女性约500kcal/d，男性600kcal/d）。
3.运动
运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。2013年美国关于成年人肥胖管理指南推荐增加有氧运动（如快走）至每周150分钟以上（每天30分钟以上）。
上图是英国癌症研究中心提出的10个减肥小建议，主要包括：
1）按时按点吃饭；
2）减少热量摄入，选择低脂食物；
3）每天走1万步；
4）选择健康零食，比如用新鲜水果替代饼干、薯片；
5）在购买食物时要学会看标签，选择富含纤维、低脂、低盐、低糖的食物；
6）吃饭时不要一次盛太多，添饭也要三思而后行；
7）要时不时站起来一会儿，不要一直坐着；
8）饮料选择水或者无糖南瓜汁，果汁每天只能喝一杯；
9）吃饭要专注，不要太匆忙；
10）不要忘了每天的“五个一”，无论是新鲜、冷冻还是灌装的。
注：“五个一”是指每天吃五份各种水果和蔬菜，一份为80g。
参考文献
[1]中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版），中华糖尿病杂志 2016年9月第8卷第9期，525-535.
[2]https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet
[3]https://www.cancerresearchuk.org/about-us/cancer-news/press-release/2019-07-03-obese-people-outnumber-smokers-two-to-one?_ga=2.14120439.1552765423.1564655351-1591060966.1564128629
[4]https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/obesity-weight-and-cancer/how-can-i-lose-weight-and-be-healthier
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